作者：林彥安醫師
2020年12月26日 星期六
2020/12/25 和信醫院演講 家醫科醫師的專業與職涯發展
今年最後與最大的任務，要感謝和信醫院內科部的邀請，能讓我對受訓的內科組PGY和clerk學員，解釋一個很大的主題：
家醫科的訓練是什麼?
家醫科的出路是什麼?
2020年12月19日 星期六
2020年12月15日 星期二
2020年12月14日 星期一
2020年台灣肥胖醫學會年會心得
作者：林彥安醫師
肥胖和肌少症的關係
肌少症並不等於肌無力症(dynapenia)，肌無力症是指肌肉量正常但力量減少。是故：只有肌肉減少叫肌少症前期（但注意：亞洲指引並沒有前期此一名詞），只有力量減弱叫肌無力症，同時有肌肉量少和肌無力才叫做肌少症。但是肌少症和肌無力症都能藉由治療介入改善肌力狀態，肌少症也可以退回肌少症前期的狀態。
2020年12月5日 星期六
G世代火線縱橫 G GENERATION CROSSRAYS-- SERAVEE在遊戲中可選的武裝組合
作者：飛行兵器
SERAVEE的原作之中的武裝組合可說是出了名的豐富，但是遊戲中並沒有在單一架上重現所有的組合，而是分散在不同型態上面。
原裝的SERAVEE可選用的是
- DOUBLE BAZOOKA BURST MODE(射光束球)
- QUADRA CANNON(四門砲的GN力場中射出廣範圍光束)
GNHW型態的攻防數值並沒有改變，但是武裝把QUADRA CANNON換成
- 八門炮射光束球的HYPER BURST(加上背上大臉展開的高出力模式)。
這我就覺得蠻可惜的，武裝設定上沒有發揮到GNHW八門砲的特徵，還是一樣是射光束球。GNHW型態是我蠻喜歡的一架機體，這樣的設定卻讓他的魅力大損，SERAVEE還是要無腦暴力光束才對。
而且上面兩種型態我提到的四種招式攻擊力都是4500，也就是說不管是哪一招都沒差，只是名字不同而已。
由此可見遊戲中把射光束球當成是重要的招式，每一種型態都有，但是偏偏是我最不喜歡的。其餘的招式分配的不太平均，算是遊戲設定的小缺憾。
2020年11月16日 星期一
2020年11月14日 星期六
2020年11月12日 星期四
2020年11月11日 星期三
2020年10月31日 星期六
鬼滅之刃劇場版 無限列車篇 觀後感
三大經典台詞
＂但是我已經失去你們了。＂
＂天生擁有才能的人，要將力量用在他人身上。＂
＂為後輩抵擋，是理所當然的事。＂
對炭治郎的夢的感想
失去的東西就是失去了，即使是過去再珍貴的人，有再值得回憶或留念的經歷，就是停留在過去不會再回來了。能夠做的就是認清這一點，從過去的美夢中清醒，面對現實繼續前進。以後再出現猶豫的時候，就想想炭治郎是如何和他的家人告別的。
我是說賠掉的股票。
對煉獄最後一戰的感想
煉獄過人的體術與劍術，用在幫助人的用途上才會有意義。有些人有著天生獨特的特質，或是後天鍛鍊出精湛的專業也是一樣，用於追求自己的利益，那沒什麼意思；真正的意義是用於與人產生連結，能對他人產生意義的用途上。另外後輩在能力完全之前是要被保護的對象，前輩替後輩抵擋或開路天經地義。
如上總結所述，可以在動畫劇場版的作品中塞進這麼多有意義的乾貨，在娛樂，感人，朝聖之餘又做到了文以載道，我覺得非常成功
招牌的加戲戰鬥
如同在蜘蛛山戰役所立下的品牌，這次炎柱與上弦三的戰役同樣出現了很多的加戲描寫，多出了許多近身戰的細節橋段與分解動作，相信是Ufotable在描繪本作的重點加強部位。煉獄全為刀法，上弦三全為拳法，也是一個敵我雙方有做出明顯對比的刻意描寫。
劇場版的炭治郎之歌也算讓人耳目一新，不過本作的聚焦主要不是在炭治郎身上，因此插入曲的存在感沒有像上次一樣這麼強。我想遲早會在後面劇情出現新的版本。
以匠人精神深入詮釋的上弦三
上弦三在電影的演繹裡，更像是一個敬業的武術家，以肉身拳法全力與炎柱的刀劍相抗。除了原作就有表現出的惜才，更相信不斷砥礪提升技藝，才是習武之人的道路。目前看來在上弦鬼月之中，就上弦三的內在與外在最令人尊敬（其他都有點歪七扭八）。
在原作裡面只表示想和煉獄持續戰鬥下去，但電影中不但希望與煉獄一同對練提升，也樂見煉獄本人能更上一層樓。這樣更深化的描寫，不但不讓人討厭，還讓人比原作更加尊敬。讓人期待其在Ufotable的詮釋下，最終決戰中的到位表現。
為什麼要講別人的壞話？韓愈 ＜原毀＞ 精彩片段節錄
雖然，爲是者，有本有原，怠與忌之謂也。怠者不能修，而忌者畏人修。
吾嘗試之矣，嘗試語於衆曰：“某良士，某良士。”
其應者，必其人之與也；
不然，則其所疏遠不與同其利者也；
不然，則其畏也。
不若是，強者必怒於言，懦者必怒於色矣。
又嘗語於衆曰：“某非良士，某非良士。”
其不應者，必其人之與也，
不然，則其所疏遠不與同其利者也，
不然，則其畏也。
不若是，強者必說於言，懦者必說於色矣。
是故事修而謗興，德高而譭來。
嗚呼！士之處此世，而望名譽之光，道德之行，難已！
2020年10月25日 星期日
2020年10月23日 星期五
2020年10月21日 星期三
2020年10月3日 星期六
最佳護心飲食建議? 魚-地中海飲食+間歇性斷食
作者：林彥安醫師
以地中海飲食為基礎，將蛋白質換成海鮮為主，加上間歇性斷食，可能進一步降低心血管疾病與死亡率。
2020年9月18日 星期五
2020年9月13日 星期日
<投資最重要的事> 心得(2022年更新)
投資的常識往往告訴我們：高報酬來自高風險。但是霍華馬克斯卻不這麼認為，而是高報酬來自低風險。這和我最近在思考的事情不謀而合，因為我認為所謂的市場波動其實不是風險。波動只是在資本資產定價模型中，用來解釋報酬的變因而已，但波動性和風險沒有必然的關係。霍華馬克斯認為：虧損才是風險。我則進一步衍伸其意：低報酬才是風險。所以要能先控制風險，才能獲得好報酬。
2020年9月6日 星期日
2020年9月5日 星期六
2020年9月3日 星期四
<成功竟然有公式>心得
就我覺得這本書過譽
本書所定義的成功，屬於社群願意回應對你的成就的成功。雖然花了許多篇幅時間證實一堆東西，但是有些論點其實是用不上的。例如說＂表現有上限，成功無上限＂就是一條無法操作的定律，你知道了也沒有用。而且，到最後整本書在不同地方的論證，其實隱含著套套邏輯，有些東西他其實是結果，卻當成是事情的原因。
如果主論點主要要靠套套邏輯的話，就容易變成什麼也沒解釋到。
2020年8月31日 星期一
主治醫師第二年的心得
整體來說，在這段期間逐漸成形的是，免洗雜工的比例減少，專屬業務的比例逐漸上升。雖然不像有很多臨場服務的時候，能夠衝高極大利潤，但是富貴險中求，或在疲勞中求。而增加傳統穩定業務時，雖然沒有大富大貴，卻能增加心理的踏實感。
如同投資理念，總是持有高風險資產如股票，會導致收益波動加大；總是要搭配低風險穩定收益的債券，才能穿過市場波動的大浪。這樣的多元工作資產組合，也一樣讓我在2~3月的股災時期，仍保有一定的現金流穩定性。
如同投資理念，總是持有高風險資產如股票，會導致收益波動加大；總是要搭配低風險穩定收益的債券，才能穿過市場波動的大浪。這樣的多元工作資產組合，也一樣讓我在2~3月的股災時期，仍保有一定的現金流穩定性。
2020年8月28日 星期五
家庭醫師常見的牙齒疾病
作者：林彥安醫師
這篇其實是來自於山地偏鄉醫療站值班的經驗反饋。因為常常遇到居民抱怨牙痛來就診，我們是24小時駐診，但牙醫師一個禮拜才來兩次。因此大部分時間，還是要由我們家庭醫師第一線幫忙治療病人，因此值得特別了解牙科一下的常見疾病。
2020年8月18日 星期二
2020年8月17日 星期一
內科榜首來run家醫科，如何讓PGY學員有收穫？
作者：林彥安醫師
這個月來了一位PGY學員，已經考取本年度內科住院醫師的榜首，生物醫學知識的水平不在話下，因此也一度讓我懷疑，我們真的有能力教學員新的東西嗎？不過教學這件事情，本來就是要以學員的需求為中心，與其預設立場，我們不妨聆聽學員的心聲，為其訂定客製化的學習目標，只要目標符合學員的需求，就不怕不肯學或學不到東西。
2020年8月11日 星期二
2020年ACLS執照更新心得
在家庭醫學科，我所受的訓練是，民眾有身體不適初次該就醫的地方，應該是家庭醫學科。但是這次上ACLS卻也讓我被提醒，有些問題如果一樣先看家庭醫師，其實是不夠及時的。
例如急性缺血性的胸痛（急性冠心症），以及急性中風症狀，一旦發生，治療的黃金時期就隨著一分一秒流逝，都是要跟時間賽跑的。一旦超過時間，壞死將永久性的發生。其他急性發生的心律不整，也是需要及時的評估。
2020年8月8日 星期六
一般醫學教師40小時研習營心得
整體課程的脈絡可簡述如下：目標＞教學＞評量＞回饋＞輔導
首先要先制定學習目標
教學可選擇各種形式與方法
評量不只是打分數，也是協助途中學習的工具
有內容的回饋對學生有最大的幫助
有困難學員需要加以輔導，教師在不順之中也需要保持正念
一般教師較強的項目為：教學，評量
但常常需要加強的項目是：目標，回饋，輔導
這五個教學行為是有先後次序並彼此串聯的
以下一一敘述提要
2020年8月2日 星期日
關於歐洲ETF在生技醫藥公司的持股差異
其實主要是看到VGK怎麼有這麼多藥廠生技股，想想自己過去幾年還真的錯過了不少這些藥廠公司的成長報酬，因此統整看看常用的歐洲市場ETF，其藥廠公司納入與佔比究竟有何不同。
光以台股市場看我覺得兩種歐洲ETF的產業分布就有頗大不同：00709富邦歐洲主要是生技股，00660元大歐洲50主要是科技股和工業股。以下列出的是藥廠生技股所佔的排名與比例，列到第10大市值為止。資料來自於2020/8/2時點Money DJ理財網。
光以台股市場看我覺得兩種歐洲ETF的產業分布就有頗大不同：00709富邦歐洲主要是生技股，00660元大歐洲50主要是科技股和工業股。以下列出的是藥廠生技股所佔的排名與比例，列到第10大市值為止。資料來自於2020/8/2時點Money DJ理財網。
2020年7月29日 星期三
目前台股帳戶總資產組合戰況
自從319全球股市跌到谷底以來，我剛好有截圖到這個歷史性的一天，未實現損益高達-24%以上，是投資歷程以來的最大變故。從這天開始股市就開始回漲，這也是事後才知道的事情。後來四月中的時候台股指數開始回正，六月初這個帳戶開始損益打平，花了約兩個半月多的時間。從三月到七月這段時間的持股變化，在此做個小回顧。
2020年7月25日 星期六
痛心！我的三高照護失敗經驗
我有一位老病人是40出頭的中年男性，BMI為25，同時也符合代謝症候群。本來在南部控制高血壓並不理想，改來在我這裡治療高血壓，血壓很快就控制良好，目前將屆滿三年。
不過另一個讓我掛心的問題是，低密度膽固醇LDL一直保持在180上下。
不過另一個讓我掛心的問題是，低密度膽固醇LDL一直保持在180上下。
2020年7月21日 星期二
109年家醫年會 青年醫師委員會論壇--家庭醫學生涯的各種可能
作者：林彥安醫師
這是家醫學會青年醫師委員會的首次公開活動，也是我所主導的另一次多人演講論壇。距離我上一次舉辦的多人演講活動，已經是5年前的事情，那時也是眾星雲集的一場講座（也一樣是我主辦人兼講者）。
而這次有學會的資源支持，有材料有人力有場地有講師費，準備過程比以前全部自己來要更順暢許多，很榮幸能在台灣家庭醫學的領域，終於也辦成了屬於自己的活動。
2020年7月7日 星期二
對老人醫學的看法更新
簡單的說，台灣開始發展老人醫學的時代還沒有到來
只要這種狀態還持續一天，老人醫學專科就繼續一天是個無實質意義的頭銜
現在只要認清了此一現況，就可以了
在那一天到來之前，也不用強求，也不用過度碰撞消磨自己，
慢慢讓自己可以做出最小可行性商品，專注在服務自己在乎的人就好了
我開粉絲專頁的目的，也不能放在想要積極推廣（即使推廣了也沒有足夠好的服務能用），只是想讓＂老人醫學＂這個名字持續存活著，慢慢介紹老人醫學的相關內容，直到那個時代的來臨，能夠真正開始推廣為止。
只要這種狀態還持續一天，老人醫學專科就繼續一天是個無實質意義的頭銜
現在只要認清了此一現況，就可以了
在那一天到來之前，也不用強求，也不用過度碰撞消磨自己，
慢慢讓自己可以做出最小可行性商品，專注在服務自己在乎的人就好了
我開粉絲專頁的目的，也不能放在想要積極推廣（即使推廣了也沒有足夠好的服務能用），只是想讓＂老人醫學＂這個名字持續存活著，慢慢介紹老人醫學的相關內容，直到那個時代的來臨，能夠真正開始推廣為止。
2020年7月4日 星期六
2020年6月25日 星期四
HGCE GAT-04 WINDAM 威達套件解析
作者：飛行兵器
WINDAM可說是近期的熱門商品，雖然看過了許多開盒，但始終沒有看到我自己想要看的解析，所以就自己來寫一篇吧。以下是以個人的喜好來進行本套件的觀察。
2020年6月21日 星期日
家庭醫學長期上的弱點在於不具備研發能力
最近看到了一些專業科別日新月異的進展，讓我有所感觸。相比之下，我認為家庭醫學放長期來看一個明顯的弱點，就是沒有自己的科研體系：
自己無法培植自己技術上的成長畢竟家庭醫學的根本還是以服務為主，用公司來比喻，就是沒有研發部門。
2020年6月19日 星期五
2020年6月15日 星期一
2020年6月6日 星期六
2020年5月17日 星期日
2020年4月25日 星期六
2020年4月20日 星期一
2019年亞洲肌少症工作組指引更新(2023/5/4改圖)
作者：林彥安醫師
本文在2020年9月增修的同時，加入了一些研討會的資料，嘗試更清楚的說明指引為何這樣修訂的前因後果。
2020年4月19日 星期日
2020年4月17日 星期五
2020年4月3日 星期五
2020年3月26日 星期四
持續性姿勢-知覺性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness) 2022更新
作者：林彥安醫師
這是一個最近幾年才出現的慢性神經疾病診斷，是一種特殊型態的功能性頭暈，稱為持續性姿勢-知覺性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)。這讓一部份原因不明的慢性頭暈，可以獲得病生理學上的解釋。
2020年3月17日 星期二
2020崩盤重要投資紀錄(持續更新)
2020/2/13 完成最後一次再平衡，總損益+5~6%之間
2020/2/27 VTI下跌11%後買進了10%
2020/3/12 VTI下跌26%後買進了20%(同時位於定期定額加碼點)
2020/3/19 VTI下跌31~33%時賣掉了所有美國公債，美股帳戶加碼－30%額度。
2020/3/23 當晚宣布FED無限量寬鬆後，完全打破交易紀律，買進了3.6% IAU, 4.4% IEF, 4.8% ZROZ(進價成本是168.56)。此時VTI下跌比率為34%。
2020/3/25 前日VTI大漲9%之後，收盤於下跌29%，加碼006208, 00645, 00660, 00736各一張，完成在-30%的加碼額度。
2020/3/26 ZROZ加碼至10%, IAU加碼至5%
2020/3/27 因油價再度大跌，買入OIL 至2.5%作為原物料的低點布局
2020/4/1 IEF加碼至5%，重新取回債券比例15%
2020/4/9 於VTI -20%邊緣,加碼 00645, 00660, 00736各一張,完成台股-20%加碼
2020/4/14 加碼前一天提早買進ITA 4筆
2020/4/15 台美股同時定期加碼完成, IAU占比5%全部出清,獲利+9~10%
2020/4/20 怕在低檔沒買夠,加買00646一張
2020/4/21 怕股市又將呈現跌勢,增購台股美債補至10%, OIL全認賠賣出
2020/4/27 主動加碼MTUM 2.5%, SPCE 0.9%
2020/4/28 賣出00764B兩張,補回00868B兩張, 主動加碼00645兩張, 主動加碼MTUM至 15%, SPCE 1.7%
2020/5/15 定期加碼006208+1, 00709+1, 00645+1 晚上完成美股加碼
2020/6/15 定期加碼00709+1, 00645+1, 00646+1 晚上完成美股加碼
2020/7/3,6 合計買入0051 1.2張(持有不到兩個禮拜後賣出)
2020/2/27 VTI下跌11%後買進了10%
2020/3/12 VTI下跌26%後買進了20%(同時位於定期定額加碼點)
2020/3/19 VTI下跌31~33%時賣掉了所有美國公債，美股帳戶加碼－30%額度。
2020/3/23 當晚宣布FED無限量寬鬆後，完全打破交易紀律，買進了3.6% IAU, 4.4% IEF, 4.8% ZROZ(進價成本是168.56)。此時VTI下跌比率為34%。
2020/3/25 前日VTI大漲9%之後，收盤於下跌29%，加碼006208, 00645, 00660, 00736各一張，完成在-30%的加碼額度。
2020/3/26 ZROZ加碼至10%, IAU加碼至5%
2020/3/27 因油價再度大跌，買入OIL 至2.5%作為原物料的低點布局
2020/4/1 IEF加碼至5%，重新取回債券比例15%
2020/4/9 於VTI -20%邊緣,加碼 00645, 00660, 00736各一張,完成台股-20%加碼
2020/4/14 加碼前一天提早買進ITA 4筆
2020/4/15 台美股同時定期加碼完成, IAU占比5%全部出清,獲利+9~10%
2020/4/20 怕在低檔沒買夠,加買00646一張
2020/4/21 怕股市又將呈現跌勢,增購台股美債補至10%, OIL全認賠賣出
2020/4/27 主動加碼MTUM 2.5%, SPCE 0.9%
2020/4/28 賣出00764B兩張,補回00868B兩張, 主動加碼00645兩張, 主動加碼MTUM至 15%, SPCE 1.7%
2020/5/15 定期加碼006208+1, 00709+1, 00645+1 晚上完成美股加碼
2020/6/15 定期加碼00709+1, 00645+1, 00646+1 晚上完成美股加碼
2020/7/3,6 合計買入0051 1.2張(持有不到兩個禮拜後賣出)
2020/8/3 前後 賣出全部SPCE, 買入VSS+IMTM計3000USD
2020/8/11 賣出00642u 14張 轉換為00712 10張 賣出虧損3%多的00868B 1~3年美債
2020/8/13 買入00696B一張 完成月定期加碼
2020/8/13 買入00696B一張 完成月定期加碼
這段期間ZROZ採用越跌越買策略,最後買在168, 9月起LMT有7張花在殺低追高
2020/9/23 下00646一張 買在29.8(追高)
2020/9/24 美股跌10%,除個股和QQQ外全部ETF加碼完成
2020/10/23 因長債跌至谷底,補買一張00764B
2020/10/28 賣掉20%的TSLA, 幾乎零點的QQQ
2020/10/29 因美股止跌回升, 於275塊買回QQQx1, 補買350的LMTx1
2020/10/30 因00646跌破9月低點(-7%), 買入00646x1, 00709x1
目前已經驗證的個人預測
- 因為下跌速度極快，漲回的速度也會很快
- 大家都在等下跌-40%，那就是等不到
2020年3月11日 星期三
從現在的大跌看被動投資導致股市崩盤的言論
被動投資會造成股市崩盤，或成異端邪說
事實上被動投資不擇時進出，反而能穩住大盤
因應漲跌而買賣的主動投資，才是現在大幅下跌的元凶。
買ETF不代表被動投資，主動進出ETF就是主動投資
事實上被動投資不擇時進出，反而能穩住大盤
因應漲跌而買賣的主動投資，才是現在大幅下跌的元凶。
買ETF不代表被動投資，主動進出ETF就是主動投資
2020年3月8日 星期日
2020年3月7日 星期六
2020年2月29日 星期六
＜殘酷的一週＞投資績效紀錄
於2/14完成的再平衡比例為：
美股ETF 40%，美股個股10%，VNQ 10%，VXUS 10%，ZROZ 30%。
從2/21最高點往下跌，直到2/28稍微回升收盤為止，共下跌5.5%。
同期VTI的下跌量為11.4%。
美股ETF 40%，美股個股10%，VNQ 10%，VXUS 10%，ZROZ 30%。
從2/21最高點往下跌，直到2/28稍微回升收盤為止，共下跌5.5%。
同期VTI的下跌量為11.4%。
2020年2月24日 星期一
2020年2月10日 星期一
2020年投資目標決定
由於今年至今的一些事件，讓我做了這個決定。由於指數投資的目標常常訂在數十年後，不一定短期就看到目標達成，因此也想來挑戰看看，是否有機會達成短期的目標？若順利達成也做為長期堅持投資的自我鼓勵。
2020年2月3日 星期一
G世代火線縱橫 G generation cross rays 那些魔改的紅色機們
作者：飛行兵器
如同大家所了解的，紅色機和他的廢物商公會已經變成CE世界的一大亂源了，而經過這麼多年的異端故事累積，最後產生了哪些規格外的怪物呢？
2020年2月2日 星期日
G世代火線縱橫 G generation cross rays 那些不叫ASTRAY的 ASTRAY
作者：飛行兵器
這款遊戲出了許多異端外傳機，不只是異端原型五架，其他不算異端原型的機種也納入其中，現在就來看看哪些其實是其他機種，卻被冠上異端的名字吧。
2020年2月1日 星期六
G世代火線縱橫 G generation cross rays 蘭吉雷茲 茱莉亞
作者：飛行兵器
這架在鐵血的故事中可能是很多人心目中的頭號戰犯，不過在末日號角一方也是在故事終盤才出現的難得精良機體。在末日號角的非鋼彈骨架中特別值得拿出來介紹。
2020年1月25日 星期六
G世代火線縱橫 G generation cross rays 噴射式105刃改造方案
作者：飛行兵器
由上一篇文可知，本作的噴射型105刃在地形適應和武裝設計上受到優待，變成一款耐用的多功能量產機，被我編入戰艦小隊之中。然而仍然有值得後續提升的部分，這就要運用到遊戲中提供的機體改造空間。
G世代火線縱橫 G generation cross rays 那些我愛用的量產機們
作者：飛行兵器
能力驚人的專用機或特製機固然是G世代遊戲的主要樂趣，不過我個人的偏好，從以前版本的遊戲開始就會在隊伍中加入量產機來使用，甚至到現在是特別組一個量產機小隊的。不只是增加遊戲的挑戰性，不會一直一面倒的虐人，也是對於設定良好的量產機的一個肯定。一個量產機如果設計的好，能帶給主角機不小的壓力，這也是比較貼近現實軍武的運作。
2020年1月24日 星期五
G世代火線縱橫 G generation cross rays 那些可惜的CE量產機們
作者：飛行兵器
ZAFT的MS兵器系統中一直有突擊護甲這個設定，也就是像其他系列一樣的全裝甲裝備。那是從決鬥鋼彈的設定開始的，但一直只聽過設定卻沒有見過實際的機種。最後是在許多年之後ASTRAY系列，才慢慢開始補完。
