2020/10/24 長庚家醫跨院區學術研討會

 

周全性老年評估

溫故知新，已經好久沒有再做過周全性老年評估了。重點就是要使用正確的評估工具。例如像老人憂鬱表現常常不典型之故，PHQ-2可能容易失準，因此推薦的篩檢量表為GDS系列。Physical performance經典的測法是get up-and-go test，但是常常忘記，臨床上只記得要做肌少症下肢篩檢和clinical frailty scale。總之就是要記得做標準動作。

長照服務在基層的運作整合（高雄祥全診所）

雖然看了許多嘆為觀止的跨專業協調性成就，但我的重點在於"HOW"。錢從哪裡來，人從哪裡來。講者表示其實一切都是水到渠成的成果，以前做居家服務的時候累積的跨專業人脈，變成以後的合作同伴；而有錢的合夥人一同出資，讓初始的資金成為可能。結論就是創業的資源還是需要日積月累的。

減重中心門診（高雄長庚醫院）

門診減重治療前要先排除情緒障礙如憂鬱或暴食症等，以及排除內分泌疾病，然後再來考慮手術治療。胃鏡水球療法效果並不十分理想，只適合六個月內的短期架橋治療，這段時間內還是要把非藥物治療調整好，或是接續安排手術治療。

在手術的特色上，袖狀胃切除可能造成進食偏好的食物改變，胃繞道手術最大特色是有機會治癒糖尿病，但是不能用胃鏡檢查胃部疾病，或是有可能造成長期的營養缺乏。手術治癒糖尿病的機會，是可以在術前用ABCD score預測的。

老年緩和醫療的觀念

其實緩和醫療本來就要合併在治癒性療法之中，因此在老人醫學之中併入緩和醫療的觀念是合理的。介入的時機在於因病產生症狀與功能下降之時。至於醫療委任代理人，最適合的代理人是配偶，子女是最無法預測老人想法的人。

詳細資料請查－－衰弱老人安寧緩和醫療照護指引。

精準醫學的未來

對家醫科來說最大的改變，是精準醫學的檢驗在成本降低之後，遲早會併入健檢項目之中。

P4 medicine的特徵: proactive, predictive, preventive, personalized

家醫科走入高齡社區之COPC(基隆長庚)

根本就是超強COPC典範，眾多豐功偉業我就不贅述了。我只能說，家醫科能在偏鄉發揮專長的偏鄉家醫論，確實是真的，已經在好幾個地方重複驗證過了。在偏鄉醫療的實績，確實應該是要在教學中被提及。

功能醫學

基本的原則就是嘗試找出疾病背後根植於生活型態的病因。主要的診斷方式是實驗室檢驗，治療方式是非藥物治療。我自己的意見是，既然診斷是生化檢驗，治療是非藥物治療，如果能和現代醫學相容的話就能直接併入現代醫學裡面去了。如果能稍加研究，一些合理的論述，也可以增強對於各種病況非藥物治療的觀念。我個人的希望是能親身了解過一部份之後，再來判斷對於健康照護的實際價值。

總結

培養出自己的專業之後，需要的就是對外的眼界，是我這幾年來比較新的心得。能夠看到不同地區所經營的實業項目，確實能增加許多我們對於世界的理解（老實說我覺得比許多場合的論文發表或貼海報有意義多了）。相信對於家醫典範的理解範圍，又更擴大了不少。