搔癢的全身性治療

• 抗組織胺：除了蕁麻疹之外沒有直接效果，嗜睡的抗組織胺可能有用
• Mirtazapine 7.5~15mg HS: 夜間搔癢有用
• Paroxetine 10-40mg/d: 考慮用於精神病與副腫瘤症候群的病人
• Sertraline 75-100mg/d: 膽汁鬱積型搔癢
• Pregabalin 150-300mg: 神經性搔癢

資料來源：uptodate

把妹術沒有用的原因

 

這裡指的沒用，意思是對＜找到能進入長期關係的對象＞沒用，有另外用途考量的，不在本文的探討之內。

不可能的任務七和柯南-鐵黑的魚影共通點

都有潛艇

都有魚雷

都有AI與改畫面

都有飛車追逐和阿笠博士的黃色車

打嗝的藥物治療

物理手法

• Breath holding for 5 to 10 seconds (or as tolerated).
• Performing Valsalva maneuver, holding for five seconds.
• Sipping on or gargling with very cold water.
• Biting into a lemon.
• Pulling on the tongue.
• Swallowing a teaspoon of dry sugar.
• Pressing gently but firmly on the eyeballs.
• While sitting, pulling the knees up to the chest (or leaning forward to compress the chest); hold the position for 30 seconds to one minute if possible.
• Drinking water through a rigid tube with a valve that requires significant suction effort (ie, a forced inspiratory suction and swallow tool [FISST]), which contracts the diaphragm by activating the phrenic nerve, followed by swallowing of water which activates the vagus nerve. 

第一線藥物

• PPI 3-4 wks
• Baclofen 5-10mg tid x10-15d
• Gabapentin 100-400mg tid x10-15d
• Metoclopramide 10mg TID-QID x10-15d

第二線藥物

• Chlorpromazine 25mg TID (10mg if old) x10-15d

2023年家醫學會年會心得摘要

2023年台灣慢性腎臟病指引更新

慢性腎病的發生有分誘發因子與惡化因子，兩者範圍有重疊。新的治療包含酮酸療法和tolvatan。會後問講者：超音波看到腎臟水泡和腎臟實質病變算慢性腎病。

2023年COPD GOLD guideline

現在取名按照病因學分類，如與氣喘重疊叫做COPD-A，抽菸引起叫COPD-C，原因不知道叫COPD-U。舊分類ABCD群中，CD群一樣是容易急性惡化，所以合併為E(ABE群分類法)。除了A群之外,其他都從擴張劑並用(LABA+LAMA)開始。

腸躁症用藥otiloinium

兼具M3抑制/鈣離子阻斷/NK2拮抗三效，全身吸收率3%，幾乎只作用在腸道。而且在15周治療停藥之後復發率10%，有長期療效。總而言之整體優於現有的pinaverium/mebeverine。

蕁麻疹與新藥bilastine

急慢性各有1/2~1/3找不到原因。衛教時注意含有組織胺，與促進體內產生組織胺的食物。一般我們常打的抗組織胺過敏針已經是80年前的藥(diphenhydramine)，目前常用的第二代抗組織胺多為20-25年前的藥，12年前新藥bilastine是速效與持久的第二代抗組織胺，不用調肝腎劑量(不傷肝 不傷腎 不嗜睡 不含抗生素類固醇)。

• 錨定效應: 直接給兩個選項而非是非題
• 誘餌效應: 有其他擺來比價的昂貴選項
• 羊群效應: 表示已經很多人在用
• 折衷效應: 會選中間價位的
• 稀缺效應: 限量是殘酷的
• 綑綁銷售: 部分內容物為免費
• 新病人不要推自費,說自費不是問題的,硬先給他用健保

關於我的分享內容－自律神經失調

感謝大家的捧場，第一堂青年醫師委員會的課還是來很多人，輪到我的時候又來了更多人，可能宣傳還是有效。謝謝各位有來的學弟妹，有被我看到的我都記得。內容從50分鐘砍到25分鐘還是相當勉強，全部應該是提到了15種身心症。

還好我有聽前面的抗組織胺和腸躁症，可以向前連結內容，因為我總共講三個功能性腸胃道疾病，也有講腸躁症飲食。整篇的意思就是希望看自律神經失調的時候還是要拿到正確診斷，觀眾提問的心律變異性檢查我認為是不需要，因為對診斷和治療的判斷都沒幫助。

夜尿的鑑別診斷

 

作者：林彥安醫師

在泌尿科的主訴裡面，這是少數涉及全身性鑑別診斷的問題，除了膀胱疾病屬於泌尿系統之外，其他都與系統性的疾病或藥物作用有所關連，是鑑別診斷時要擴大考量的地方。