2023年家醫學會年會心得摘要

2023年台灣慢性腎臟病指引更新

慢性腎病的發生有分誘發因子與惡化因子，兩者範圍有重疊。新的治療包含酮酸療法和tolvatan。會後問講者：超音波看到腎臟水泡和腎臟實質病變算慢性腎病。

2023年COPD GOLD guideline

現在取名按照病因學分類，如與氣喘重疊叫做COPD-A，抽菸引起叫COPD-C，原因不知道叫COPD-U。舊分類ABCD群中，CD群一樣是容易急性惡化，所以合併為E(ABE群分類法)。除了A群之外,其他都從擴張劑並用(LABA+LAMA)開始。

腸躁症用藥otiloinium

兼具M3抑制/鈣離子阻斷/NK2拮抗三效，全身吸收率3%，幾乎只作用在腸道。而且在15周治療停藥之後復發率10%，有長期療效。總而言之整體優於現有的pinaverium/mebeverine。

蕁麻疹與新藥bilastine

急慢性各有1/2~1/3找不到原因。衛教時注意含有組織胺，與促進體內產生組織胺的食物。一般我們常打的抗組織胺過敏針已經是80年前的藥(diphenhydramine)，目前常用的第二代抗組織胺多為20-25年前的藥，12年前新藥bilastine是速效與持久的第二代抗組織胺，不用調肝腎劑量(不傷肝 不傷腎 不嗜睡 不含抗生素類固醇)。

• 錨定效應: 直接給兩個選項而非是非題
• 誘餌效應: 有其他擺來比價的昂貴選項
• 羊群效應: 表示已經很多人在用
• 折衷效應: 會選中間價位的
• 稀缺效應: 限量是殘酷的
• 綑綁銷售: 部分內容物為免費
• 新病人不要推自費,說自費不是問題的,硬先給他用健保

關於我的分享內容－自律神經失調

感謝大家的捧場，第一堂青年醫師委員會的課還是來很多人，輪到我的時候又來了更多人，可能宣傳還是有效。謝謝各位有來的學弟妹，有被我看到的我都記得。內容從50分鐘砍到25分鐘還是相當勉強，全部應該是提到了15種身心症。

還好我有聽前面的抗組織胺和腸躁症，可以向前連結內容，因為我總共講三個功能性腸胃道疾病，也有講腸躁症飲食。整篇的意思就是希望看自律神經失調的時候還是要拿到正確診斷，觀眾提問的心律變異性檢查我認為是不需要，因為對診斷和治療的判斷都沒幫助。