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2021年3月24日 星期三

漫畫 <投資者Z>觀後感





這是一部架空校園的投資主題漫畫,描述一個虛構的學校都以基金投資的操作報酬來維持校園開銷,而負責操盤的為地下組織投資社,由各學年入學成績第一名的學生擔任操盤手。


2021年3月23日 星期二

現在精神科DSM-V對於安眠藥成癮的見解


作者:林彥安醫師

以前在學校中奠基於DSM-4 TR所學習的成癮概念,主要分成abuse和dependence兩種概念;但是在DSM-5中,addiction/abuse/dependence這樣的概念,卻不再被提及,改以"xxx use disorder"統合稱之。我想這是如果要以DSM-5為架構來描述成癮行為,所需要先建立的共識。


2021年3月21日 星期日

NEJM文章摘要 咖啡因飲料可做為健康生活型態之一

 

作者:林彥安醫師





這一篇NEJM去年的熱門文章(Coffee, Caffeine, and Health),大意是說咖啡因飲料,包含咖啡和茶等等的,主要功能是提神,增強止痛藥的效果,但對於敏感的人容易引發失眠或焦慮感。

除了咖啡因以外還有許多多酚類植化素,對非懷孕者健康上的效應大抵是正面的(懷孕不建議喝):

  1. 增加血壓和降低胰島素敏感性的效果為暫時,喝久會習慣
  2. 有利尿效果,但不會因此脫水
  3. 減少食慾,增加熱量消耗,幫助體重控制
  4. 減少心血管疾病,心血管死亡,糖尿病,與癌症風險
  5. 減少膽結石腎結石風險

所以結論是適量飲用咖啡因飲料(每日2~5杯),可以做為健康生活型態的一部份,但還沒有歸入預防疾病正式的建議裡面。不過我覺得這些說法都有個但書,就是不能把加糖飲料算在裡面....大概都要以無糖飲料的標準來看待。

2021年3月17日 星期三

如果你有兩個投資帳戶,可以嘗試讓彼此對做

 




會有這個發想的原因是,如果兩個帳戶採用同樣的策略,當市場條件發生變化時,受到的影響是一樣的,像是下跌就會一起下跌,而沒有彼此互相截長補短的效果,尤其當自己的策略可能出錯的時候,更需要分散風險。


例如說本來我兩個都配長債,結果最近長債崩的時候就兩個一起崩;都同時買台積電,台積電下跌盤整就都一起跌;同時買中國A股,跌的時候也是一起跌。所暴露的風險太過相近,讓不同的帳戶採取不同策略,甚至定期定額時間也分開,更能增加分散風險。


不過幸好,兩個帳戶標的在根本的組成上就有不同

2021年3月6日 星期六

關於近期宣傳家醫就醫觀念的心得

基層家醫科的定位,民眾非必然買單


第二次在民間公司講這個主題,結果遭受猛烈的炮火回饋。就是民眾不是不利用家醫科這項資源,但是實在因為過去有不好的就診體驗,並非足夠專業到位的醫療水平,導致我們科的基層診所,醫院門診,並不是一個名聲很好的就醫選擇(尤其啊 針對本科該院區服務的直接批評,
我實在很想知道實際上到底是什麼人在何時發生的)。


什麼都先找家醫科的建議,可能脫離現實


對於這些指教,我認為並非子虛烏有,實際上業內水平的參差不齊亦是事實,加上分級醫療制度沒有足夠便利性與誘因,基層診所資源並非俱足的情況下,實在無法一概通用"你一律就去看家醫科診所"這樣過度簡化的建議(實際上有人的住家附近還真的找不到)。

最後是誰來救場?是我過去轉介給我們科一位醫師的服務體驗,讓員工感受到詳盡與效率,才讓大家稍微又有點信心(結論: 品質足夠的家庭醫學服務,實際上取決於業界人士的正確轉介)。其實我一部份也是希望有這樣的正面衝突和對話,我自己才有看見所謂現實的機會。


有品質的家庭醫師,需要推薦


說到底我還是希望民眾能正確的使用家庭醫學的資源,才能更盡善健康照護的品質。如果現實上無差別的家醫科做第一線,不能作為一個大家都認同有效率的選擇,那這個時代正確使用家醫科資源的方式,可能還是要把家醫科當成一個次專科看待:"由專人轉介特定專長"。由醫療同儕推薦該去看哪位家庭醫師,可能是比較容易受到信賴的作法。

事實上,直到我提出推薦本科醫師的名單之後,各位聽眾才開始有安全感。而我也認為能夠這樣和民眾開始進行對話,也是一個能夠改變基層家醫品質,或優化民眾聰明就醫行為的契機。