WFU

2016年2月25日 星期四

新版敗血症的定義

作者:林彥安




SIRS的標準遭到放棄


個人一直以來都是使用2012年的SIRS升級版做判斷
但這次2016的版本,SIRS的定義終於被捨棄了

從繼續沿用的條件來看,應是2012版本的進一步改良版
沒有新項目,但刪減了很多
捨棄不用的診斷條件如上圖所示
但萬萬沒想到WBC,CRP,procalcitonin這些感染指數也都被捨棄了

取而代之的是下面的兩段式方法:


快速篩檢:quick SOFA



首先是被稱為quick SOFA的篩檢方式
在懷疑的病人中由生命徵象來做篩選
呼吸,收縮壓,和意識改變符合2項,就要進入下方SOFA的評分標準





新的評分標準:SOFA


SOFA的全名是sequential organ failure assessment score
這意味以漸進的分數,描述因敗血症造成器官衰竭的程度
可能因不同程度的器官受損拿到不同的分數,是這個版本定義的最大特色
之後分數加總,因感染導致SOFA總分急性增加2分以上,就是敗血症

個人依喜好將評分項目分成三大類,方便記憶

  • 呼吸功能是PaO2/FiO2
  • 生命徵象包含意識改變,平均動脈壓,和每日尿量
  • 抽血數值包括膽紅素,肌酸酐,和血小板

原paper是有一個看起來比較複雜的給分表,我把它簡化呈現在圖上
灰色的數字是指單項就能達到2分的標準,以方便記憶
有到2分就單項成立,1分就找其他項目相加

例如說PaO2/FiO2<300是2分,<400是1分
GCS在12分以下就是2分
MAP<70只有1分,但只要有用上升壓劑,就是從2分開始算

膽紅素代表肝功能,與腎功能在2以上就是2分
另一代表腎功能的是每日尿量,小於500ml是3分
但這種時候2分和3分也沒分別了,同樣單項成立,就記500

上一版的血小板在100000以下才算分
這次小於100000是2分,小於150000也算有意義的異常,1分


敗血性休克


這次的定義直接援用了lactate的升高
從敗血症的項目升級成敗血性休克的條件,所以抽lactate成為了一個合理的動作
且要同時符合,需使用升壓劑讓MAP在65mmHg以上,就是敗血性休克


能夠解決的問題:高敏感性又不太複雜


之前感受到原始SIRS版本不夠用的原因是
SIRS不容易找出不發燒,白血球高不起來,心跳快不起來,而且莫名其妙掉血壓的敗血症
這種事在PGY社區內科遇到過很多次了

看來這個版本直接把會造成混淆的體溫,心律,白血球通通砍掉
而且提高對血壓意識變化的重視度
應該能有效改善SIRS敏感度不好,2012版本又太過繁雜的問題

藉由最近的值班,試著運用幾次看看吧!

參考資料:2012敗血症定義