作者：林彥安醫師
以前在學校中奠基於DSM-4 TR所學習的成癮概念，主要分成abuse和dependence兩種概念；但是在DSM-5中，addiction/abuse/dependence這樣的概念，卻不再被提及，改以＂xxx use disorder＂統合稱之。我想這是如果要以DSM-5為架構來描述成癮行為，所需要先建立的共識。
DSM-5 substance use disorder之診斷條件（12個月內至少滿足2項）
原本屬於abuse的條件
- 反覆使用物質以至於無法完成工作，學校，或家庭上的義務
- 在有身體危險的情境下反覆使用物質
- 即使產生社會或人際問題仍持續使用物質
- （原本法律問題的條件被取消）
原本屬於dependence的條件
- 攝取比原本想要更大量或更長時間的物質
- 有持續的意願或失敗的努力去減少或控制物質使用
- 大量時間消耗在取得，使用物質的行為，或從物質作用中恢復
- 因使用物質而放棄社會，職業，娛樂活動
- 知道會造成生理或心理問題，仍持續使用物質
- 耐受性：需要增量達到效果，或同劑量效果減退
- 戒斷：戒斷症狀，或需要物質減輕或避免戒斷症狀
新加入的條件
- 有強烈取得物質的渴望
由此可知在以上11個條件中，大多數都是屬於行為，心理，和社會上的條件。只有少數的條件有涉及生理特徵：耐受性(tolerance)，戒斷(withdrawal)，和渴望。因此可知物質使用疾病是一個跨足生理，心理，社會特徵的現象，即使只有單一面向的條件符合都可以視為定義上的疾病。
DSM-5 sedative/hypnotic/anxiolytic use disorder之診斷條件（12個月內至少滿足2項）
控制能力受損
- 攝取比原本想要更大量或更長時間的藥物
- 有持續意願或努力失敗去減少或控制藥物使用
- 大量時間消耗在取得，使用藥物的行為，或從藥物作用中恢復
- 有強烈取得藥物的渴望
社會功能受損
- 反覆使用藥物以至於無法完成工作，學校，或家庭上的義務
- 即使產生社會或人際問題仍持續使用藥物
- 因使用藥物而放棄社會，職業，娛樂活動
風險性使用
- 在有身體危險的情境下反覆使用藥物
- 知道會造成生理或心理問題，仍持續使用藥物
藥理標準
- 耐受性：需要藥物增量達到效果，或同劑量效果減退
- 戒斷：停用有戒斷症狀，或需要藥物減輕或避免戒斷症狀
2-3症狀為輕度，4-5症狀為中度，6症狀以上為重度
長期物質使用，不能直接等於（生物心理社會意義上）疾病
傳統醫學上較被提及的成癮生理概念，還是多巴胺迴路，再來就是耐受性（藥越吃越沒效，越吃越重）和戒斷（沒吃就不舒服），然而，這只是其中兩個特徵，即使沒有生理上的條件，仍能屬於物質使用疾病；即使符合生理上的條件其一，仍可能不算疾病。
當我們要討論成癮概念的時候，希望這能成為討論基礎的共識；我自己則會開始避免使用dependence的字眼，改用生理上的精確字眼tolerance，或是含有兼具生物心理社會意義的drug use disorder。
