作者：林彥安醫師
睡眠品質不良的生理影響
睡眠時間短於五小時，homocystein會升高。睡眠不足時，阿茲海默症的類澱粉與Tau蛋白會增加，睡眠充足時則會減少，也能增加記憶保存。
副作用：成癮性，夢遊，呼吸抑制的考量
Z drug其實比BZD類更不容易成癮。大多BZD成癮性都是++，除了Zolpiclone是+，Zolpidem是0，Zalaplone是無結論。對慢性阻塞性肺病和已經治療的睡眠呼吸中止症，Z drug也都較無影響。
另外長期使用BZD會改變睡眠結構，淺睡期N2增加，深睡期N3會消失，N1期會變少（我想這就是所謂的BZD會讓睡眠變淺，因為留下N2）。因此Z drug普遍副作用少，對內科共病影響小，但是同時也有夢遊的風險。
安眠藥的減藥方法
- 連續使用不要超過八周
- 減藥時每1~2週減10~25%左右
- 太小的比例怎麼分割?用切藥器
特定種類的安眠藥使用事項
- Alprazolam: 未曾使用過安眠藥，緊張為主的入睡困難。憂鬱／恐慌可用。
- Lorazepam: 適用於多夢症狀
- Clonazepam: 容易改變睡眠結構。恐慌可用。
- Estazolam: 長短效皆宜，沒有抗焦慮效果
- Quetiapine：有呼吸抑制風險勿隨意使用
譫妄症的豆知識
- 治療最佳藥物：haloperidol+lorazepam
- 預防最佳藥物：ramelton
我個人最在意的問題
早醒型或睡不飽的失眠該怎麼處理？雖然入睡型和中斷型失眠較為直觀且處理經驗較多，但前面這兩種是我在門診比較處理不來的問題。講師回答說這需要排除特別的睡眠疾病，建議做睡眠檢查或讓睡眠醫學科評估。
其他一些想講的事情
其實正統的第一線失眠治療還是非藥物治療。尤其在國外很少開藥還是以CBT-I為主，而且治療師所需的門檻非常高。只是在台灣資源的可能性不太一樣：藥物比心理治療成本低很多且非常容易得到。以藥物為主的治療，這可以說是在健保下行醫所需要配合的框架，但是除了藥物選擇以外，最好還是要多了解非藥物治療的內容，才能夠提供更完整的醫療架構。
簡短結論
- BZD類並非失眠藥物治療的首選，若無特殊理由或輔助共病治療，Z drug是更好的第一選擇。
- 注意副作用：夢遊，對呼吸道共病的影響
- 使用8周以內藥開始減藥，注意減藥的減藥的幅度與時間間隔。
