夜尿的鑑別診斷

 

作者：林彥安醫師

在泌尿科的主訴裡面，這是少數涉及全身性鑑別診斷的問題，除了膀胱疾病屬於泌尿系統之外，其他都與系統性的疾病或藥物作用有所關連，是鑑別診斷時要擴大考量的地方。

夜尿的意思是入眠到起床為止的時間，排尿達兩次以上，包含兩種排尿增加，兩種其他原因，共有四大類型的原因：

全面性多尿

＝一整天的尿量都增加

每日排尿量40ml/kg可以診斷，因為整天排尿量提升因此夜間多尿。可能原因包含糖尿病，尿崩症，或是因精神因素或單純水喝太多（原發性多飲症）。

夜間多尿症

＝只有睡覺期間尿量增加

年輕人夜間排尿量在20%以上，65歲以上在33%以上可診斷。可能來自於周邊水腫回流，包含心臟衰竭。晚上水喝太多，利尿劑，鋰鹽或SSRI抗憂鬱劑，睡眠呼吸中止症等等。

膀胱容量減低

因無法儲存太多尿液而產生頻尿。可能來自於膀胱阻塞(BOO)，膀胱過動(OAB)，膀胱炎（常見是感染，還包含間質性膀胱炎），或神經性膀胱，藥物，或腫瘤其他病變等等，這是泌尿科專長的診斷領域。

睡眠疾病

任何會失眠的原因都算，這部分要參考慢性失眠的四大原因。因為睡眠呼吸中止症也算睡眠疾病，所以兩邊都列。主要是因為胸內壓力增大，心房利鈉素ANP分泌增加，所以增加排尿，使用陽壓呼吸器(CPAP)的治療確實可以降低此一效應而改善夜尿。睡眠呼吸中止症同時可能會水腫也會多尿兩方面症狀。

我有一個治療夜尿的特殊經驗，病人有攝護腺肥大，膀胱過動，夜間多尿症，三個原因需要同時治療，各自緩解了夜尿症狀的一部份。