我雖然帶了筆記本，本來覺得有可能不會動筆，但是最後竟然抄了兩頁半的筆記！因為資訊量實在是太龐大了！
以前對腸道菌的認識
以前依稀就有學過腸道是第二套神經系統，而且其中存在的腸內菌，甚至會發出訊號與人類的中樞神經系統產生交互作用，也就是腸道菌可以影響我們的感覺與情緒！
其他如益生菌在急性腹瀉的治療運用，在幽門桿菌治療的輔助角色，或是濫用抗生素對於腸內菌的傷害與致病，都略聽過一些。但是都是隨機性遭遇的片段性的知識，從來沒有機會有系統性的學習這門學問。
腸道菌分成好菌和壞菌
雖然課堂中介紹的菌種沒一個聽得懂，但是最簡單的理解方式，就是把腸道菌分成好菌與壞菌：好菌就是益生菌，壞菌就是大腸桿菌等會致病的細菌。
好菌種與壞菌種的存在與腸道內部的環境息息相關，長期吃好的食物，菌相就會往好的菌種移動，且菌種多樣性增加；長期吃不好的食物，就會往壞的菌種移動，且菌種多樣性減少。
但是這兩種移動傾向是不公平的。好菌相容易被壞飲食改變成壞菌相；壞菌相卻不容易被好飲食改變。所以一旦腸內菌相變壞，都需要靠比較長久的飲食習慣改變，才能恢復到接近原始狀態的好菌相。
腸道菌相與肥胖之間的關係
又是用最簡單的解釋，腸道菌相會藉由免疫反應影響肥胖狀態與體重增加。
飲食＝＞腸道菌相＝＞免疫反應＜＝＞肥胖／容易增重
大致上就是壞菌相會傾向讓體重增加，好菌相能夠容易減重，也就是所謂的易瘦體質。如果想要達到有效的減重，就不得不考慮飲食對腸道菌相改變的影響，因此能夠選擇的飲食法選項，其實是有限制的。
能夠介入腸道菌相改變的治療方法
最容易想到的是益生菌，但補益生菌實際上不可行，因為能夠商品化經口補充的菌種是有限的，更多在腸內的必要菌種及所需要的多樣性，無法經由外來補充，只能提供環境營養讓它們自己長起來。
之前相傳言之鑿鑿的外來糞便菌相移植（就是很多人會拿來開玩笑的吃糞便）也不可行，因為不知道同時引入其他的腸道菌基因會有什麼負面影響，搞不好引入他人基因的同時，也同時引入了其他致病基因，導致得不償失。
唯一可行的移植法就是自體菌相移植，因為自己混自己的基因是最安全的。就是把自己早年的健康菌相糞便保留起來，等待以後菌相惡化的時候治療使用。
除此之外，臨床上當下就能夠實用化的治療就是飲食法。主要的原則就是高蛋白，高纖維的飲食，同時做到低油脂和低碳水。天然植物的纖維素和特定的蛋白質氨基酸，都是養出好腸道菌相的好原料。
補充好油並不可行的原因是，多元不飽和脂肪酸對腸內菌相的效果為中立，但飽和脂肪全部為有害，不管哪種來源的油脂，一定混有一定比例的飽和脂肪，所以脂肪都不可靠，所以油脂也要少。
植物性蛋白質對長菌的效果優於動物性蛋白質（原因也很好想像，因為動物性蛋白質自帶飽和脂肪），但是動物性蛋白質才有leucine胺基酸，為長菌必要原料之一。因此動物性和植物性蛋白質都要有，只是要以植物性蛋白為主，動物性提供足夠的leucine胺基酸後，就全部用植物性來補。
講者與有提到牛奶是否適合。答案是不適合，因為酪蛋白不適合讓人體吸收或給益生菌利用。而奶類的蛋白質品質也介於紅肉類和植物性蛋白質之間，一般營養充足的話，補充奶類除了攝取鈣質之外，是不會有特別好處的。
衍伸閱讀：奶類與健康
有腸內菌觀念下的減重治療禁忌事項
所以由高脂肪構成的生酮飲食也就不可行，因為對腸道菌相有害（生酮飲食本來就不適合長期使用）。講者也反對切腸切胃的手術治療，因為會破壞腸道環境。由給予GLP-1促進劑的減重治療也可能會有問題，因為可能會抑制上游控管GLP-1作用的腸內菌。
錯誤的減重方式造成的不良後果
人類的減肥極限是每個月減掉3~8kg的脂肪，如果超過了這個數字，一定減掉了超過脂肪以外的東西，像是肌肉。如果是用減掉肌肉的方式減肥的話，會落入復胖之後越減越胖的循環。
所以需要在減脂期以較高的蛋白攝取減少肌肉流失。甚至，許多斷食激進減重的人，最終得到了肌少症，甚至是肌少性肥胖症。
運動對減脂的效果非常有限，主要還是要靠飲食控制（飲食95%運動5%）。而且無氧運動沒有減脂的功能，只能增肌（飲食80%運動20%），但是在胰島素阻抗尚高的狀況下，胰島素的功能薄弱，還太胖的時候做無氧運動也是增不了肌的。
因此講者建議最佳的健身運動時機，在於減少體重10%之後再開始，恢復的胰島素敏感性會更有利於增肌。先以高蛋白高纖維減脂，後再加上無氧運動做增肌。
天下正確的飲食觀念都是共通的
- 以腸內菌相的觀點來看：要高蛋白，高纖維，低油脂，低碳水
- 以台灣均衡飲食指引來看：原型植物性食物為主，蛋白質1.1g/kg/d，飽和脂肪越少越好
- 以魚－地中海飲食來看：原型植物性食物為主，動植物蛋白質都要，肉食要以海鮮為主
無論有無腸道菌的觀念，天下營養學問終歸有不約而同的一致性。（要高纖維優質蛋白質，盡量不要飽和脂肪）
對於專業人士終身經營的啟發
由這次的教學與王醫師所展示的學問體系建構，我得到的最大心得是：這就是一個成功在肥胖醫學、營養學、腸道菌、老人醫學，等多數學門這種成功聚焦的典範。天下學問如此多且廣，專業人士如何兼顧廣度以及深度的需要？很多人都說，還是需要靠「聚焦」。
而其中一個答案，就是從數個寬廣的領域，擷取各自共通的部分，從彼此的交集中繼續深化。不斷取交集，不斷聚焦，如此一來，每一次的向外增廣見聞，反而都能幫助聚焦的領域更為精進。
有為者亦若是也。
想要進修腸道菌知識的推薦回顧文獻
