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2020年11月13日 星期五

兒科急診的陷阱題

 

作者:林彥安醫師




來看病的小孩,沒事的沒事,有事起來很可怕的



中樞神經的鬼故事:壞死性腦病,癲癇,頭痛


兒童急性壞死性腦病:由病毒感染引發免疫反應的腦部病變與壞死,基本無解,除支持性治療外聽天由命。

重積型癲癇:如果不能及時壓制住癲癇發作,會有全身器官衰竭的危險,前兩線藥物劑量記一下。

頭痛:小孩是不會隨便頭痛的如出現神經學症狀,持續噁心嘔吐,從睡眠中痛醒,持續加重,則考慮要作腦部影像檢查


心血管系統的鬼故事:心肌炎


常常以腸胃道症狀噁心嘔吐等表現,但是其實是病毒的心臟感染,把他想成小孩版的心肌梗塞,應該能知道其嚴重性。


肚子痛的鬼故事們:肺炎,潰瘍穿孔,腸道缺血


雖然最常見的肚子痛是腸胃炎,更嚴重的闌尾炎也可以發現,但如果只有這種程度,就不叫鬼故事了。由X光可以簡單發現的危險腹痛,包含從肺部傳來的肺炎(沒去看胸腔會忽略),以及腹腔出現游離空氣的器官破裂。

另一大危險是大片腸子出現缺血壞死,往往發現的時候,都已經敗血症的一蹋糊塗了(抽血無一例外都亂七八糟,但對找出原因沒有幫助)。不過來源大多是因為一小段腸子被卡住而缺血,如:腸套疊,腸扭結,疝氣,這些經典的小孩病等等。

為了以較低的成本和較高的效率發現疝氣,尿布要記得打開來看。