作者：林彥安醫師
譫妄症是因為＜身體疾病＞影響到大腦的功能，讓老人的神智突然陷入混亂，旁人會覺得好像變了一個人。並以注意力＜無法集中＞為特徵，無法專注在事物或跟人的對談上，狀況有時候好有時不好，起伏不定。有些教科書會描述這種情況為＂急性腦病變＂，代表急性發生的大腦失能，算是適切地描述此一疾病狀態的本質。
這種症狀容易發生在住院中的老人，若發生在醫院之外，則要馬上到急診就醫。
高活動性瞻妄(hyperactive delirium)
有很多一般人不會有的怪異行為。如說話不著邊際，四處遊走，不受控制的隨地大小便
看到不存在的幻覺，甚至有激動暴力行為，讓照顧者非常困擾。但這種表現只佔了譫妄症的1/4。
低活動性瞻妄(hypoactive delirium)
但大部分的譫妄卻屬於＂低活動性＂，表面上看起來沉默安靜，其實才是＜最危險＞的大魔王。因為沒有人會覺得他可能有問題，可能只是愛睡覺，只是不講話，不想動，如果背後有重大疾病，也不會被發現，因此整體死亡率明顯更高。因此照顧者的警覺很重要。一發現要馬上提醒醫護人員。
整體的治療原則
醫療處置上最重要的，還是排除藥物的影響，與治療背後的疾病。但是＜非藥物治療＞是最難的，預防也才是最好的治療。譫妄症症狀的控制和預防，還是要靠＜非藥物治療＞才能做到。
非藥物治療1－－基本生理需求
先盡量讓病人的營養和水分維持充足，維持好的睡眠品質，讓大腦休息也很重要（例如睡前喝熱牛奶，按摩，聽音樂等）。如有大小號解不出來，也要盡量疏通，解尿困難和便秘也是瞻妄的重要原因。
非藥物治療2－－恢復感官功能和大腦理解能力(re-orientation)
由於大腦功能混亂，我們要反覆提醒病人時/地/人的資訊，讓大腦比較容易理解現況與安心。例如把日曆，時鐘放在病人容易看到的地方，病房的光線控制也要模仿太陽日出日落，白天就開燈，或打開窗簾透入陽光，晚上就關燈維持暗室。
反覆提醒這裡是xx醫院的xx樓，最好由熟悉的家人陪伴照顧，反覆提醒我是你的伴侶/子女/孫子女(醫療人員也是反覆提醒：我是照顧你的醫師/護理師)，病人取得的資訊越清晰完整，大腦就越容易安心下來。
如有視力聽力不好，也應配眼鏡或助聽器矯正，恢復五官的功能與溝通能力
非藥物治療3－－盡早恢復活動(early-mobilization)
一些阻礙活動的管路可考慮撤除，可以先做床邊簡單的肢體活動，或盡快下床活動以看清環境。至少盡量做到不綁住病人，否則大腦的混亂會更回不去。
藥物治療的時機
藥物治療是保留到患者出現激動暴力行為，危害到自己或旁人才考慮使用。抗精神病藥物有不錯的鎮靜效果，但長期使用會造成死亡率的上升，不宜濫用。除了酒精或鎮靜劑戒斷之外，都不可使用BZD類鎮靜劑，否則鎮靜劑會更加重大腦的混亂。
結論
如何發現譫妄症，尤其是低活動性瞻妄特別重要。症狀控制主要是靠環境與行為改變，而家人的警覺與照顧陪伴，能發揮到很大的作用。
