中風的危險因子

 

作者：林彥安醫師

腦中風是一個異質性很高的疾病群體，首先分成出血性和缺血性，兩種大分類又各自有數種原因，因此危險因子的種類與影響，與冠狀動脈疾病並非完全一致。

治療疾病：心房顫動和頸動脈疾病

首先治療疾病的效益實在太強。雖然無論是哪一種危險因子相對風險都沒有特別高，但心房顫動和頸動脈疾病治療之後，預防效果都是技壓全場，都各自減少50%以上的風險。預防一次中風各自所需的治療數(number needed to treat)也非常的低。所以預防中風一定會先提疾病，再提其他危險因子。

生活習慣：吸菸

戒菸的存在感尾隨在後，只是沒有冠狀動脈疾病的時候這麼強勢。沒有上述疾病的時候吸菸的風險最大，但有病的時候吸菸只能排到老三。戒菸1年之後風險減半，只要戒菸5年風險就會回歸一般人。但冠狀動脈疾病回歸同樣的風險，卻要花15年。可見吸菸對於兩種疾病的誘發能力並不相同。

三高危險因子：高血壓拔得頭籌

單純講三高彼此之間，相對風險大致都在2左右，而高血壓和糖尿病的最高風險還算是難分高下
。但問題在於初級預防效果（預防第一次中風發生）：

預防冠狀動脈疾病：糖尿＞血壓＞血脂
預防中風：血壓＞血脂＞糖尿

糖尿病在心臟病的立場整個被逆轉，竟然得到＂療效無法證實＂的下場（＝得到糖尿病會增加中風機會，但治療糖尿病無法預防中風）。所以預防中風第一名就變成高血壓。

但是要治療100個以上的高血壓，才能預防一次中風，不算非常好的效率。高血脂又更可憐，不治療500人以上沒機會的。所以難怪治療的重點還是會放回高血壓身上。這個結論和預防失智類似，預防失智只有治療高血壓有效，治療糖尿病降血糖和降血脂都是看不出效果的。

所以我們以前對於三高危險性的排序，印象其實都是從冠狀動脈疾病來的。但中風是一種原因很分散多樣的病，如同失智症的原因也很分散一樣，所以每種危險因子的危險性也都平均化。風險都分散化之後，三高之中只有治療高血壓能得到較一致的成果。