今年總資產成長率為33%，無論個別表現如何，也已經達到今年度的個人財務目標，因此對投資成效為滿意。
2023年12月29日 星期五
2023年12月20日 星期三
2023年10月17日 星期二
2023年10月10日 星期二
2023年10月2日 星期一
2023年9月24日 星期日
2023年9月15日 星期五
第五年主治醫師的心得
這個年度專業知識上的進步主要是在今年，關於心血管疾病的領域。從去年的高血脂與今年更新，到今年的高血壓文章，年中的慢性冠心症，以及最新的心臟衰竭治療，最後再加上心肌橋。2023年算是把平時較常遇到的心血管問題學習告一個段落。(瓣膜性心臟病我不行，心律問題很少遇到也無法接觸)
＜穩穩賺ETF，10年投資配置布局＞心得
另外，跟本書中文封面不同，內容跟巴菲特一點關係也沒有，反之全部是用傳統的美股指數型ETF做示範，很適合習慣使用美股ETF的投資人。
2023年9月1日 星期五
2023年8月30日 星期三
2023年8月24日 星期四
2023年8月21日 星期一
2023年8月13日 星期日
2023年8月12日 星期六
2023年8月3日 星期四
口乾症的治療方式
大部分的致病疾病無法改善，少部分疾病可治療(脫水，糖尿病，甲狀腺亢進低下，末期肝病，SLE)，部分藥物可修正
增加唾液分泌：
- 味覺刺激--薄荷,糖果
- 咀嚼刺激--無糖口香糖
- 藥物治療--pilocarpine 5mg TID+hs, cevimeline 30mg TID
資料來源: HAZZARD'S GERIATRIC MEDICINE 7th edition
2023年7月29日 星期六
搔癢的全身性治療
- 抗組織胺：除了蕁麻疹之外沒有直接效果，嗜睡的抗組織胺可能有用
- Mirtazapine 7.5~15mg HS: 夜間搔癢有用
- Paroxetine 10-40mg/d: 考慮用於精神病與副腫瘤症候群的病人
- Sertraline 75-100mg/d: 膽汁鬱積型搔癢
- Pregabalin 150-300mg: 神經性搔癢
資料來源：uptodate
2023年7月22日 星期六
2023年7月21日 星期五
打嗝的藥物治療
物理手法
- Breath holding for 5 to 10 seconds (or as tolerated).
- Performing Valsalva maneuver, holding for five seconds.
- Sipping on or gargling with very cold water.
- Biting into a lemon.
- Pulling on the tongue.
- Swallowing a teaspoon of dry sugar.
- Pressing gently but firmly on the eyeballs.
- While sitting, pulling the knees up to the chest (or leaning forward to compress the chest); hold the position for 30 seconds to one minute if possible.
- Drinking water through a rigid tube with a valve that requires significant suction effort (ie, a forced inspiratory suction and swallow tool [FISST]), which contracts the diaphragm by activating the phrenic nerve, followed by swallowing of water which activates the vagus nerve.
第一線藥物
- PPI 3-4 wks
- Baclofen 5-10mg tid x10-15d
- Gabapentin 100-400mg tid x10-15d
- Metoclopramide 10mg TID-QID x10-15d
第二線藥物
- Chlorpromazine 25mg TID (10mg if old) x10-15d
2023年7月16日 星期日
2023年家醫學會年會心得摘要
2023年台灣慢性腎臟病指引更新
慢性腎病的發生有分誘發因子與惡化因子，兩者範圍有重疊。新的治療包含酮酸療法和tolvatan。會後問講者：超音波看到腎臟水泡和腎臟實質病變算慢性腎病。
2023年COPD GOLD guideline
現在取名按照病因學分類，如與氣喘重疊叫做COPD-A，抽菸引起叫COPD-C，原因不知道叫COPD-U。舊分類ABCD群中，CD群一樣是容易急性惡化，所以合併為E(ABE群分類法)。除了A群之外,其他都從擴張劑並用(LABA+LAMA)開始。
腸躁症用藥otiloinium
蕁麻疹與新藥bilastine
急慢性各有1/2~1/3找不到原因。衛教時注意含有組織胺，與促進體內產生組織胺的食物。一般我們常打的抗組織胺過敏針已經是80年前的藥(diphenhydramine)，目前常用的第二代抗組織胺多為20-25年前的藥，12年前新藥bilastine是速效與持久的第二代抗組織胺，不用調肝腎劑量(不傷肝 不傷腎 不嗜睡 不含抗生素類固醇)。
- 錨定效應: 直接給兩個選項而非是非題
- 誘餌效應: 有其他擺來比價的昂貴選項
- 羊群效應: 表示已經很多人在用
- 折衷效應: 會選中間價位的
- 稀缺效應: 限量是殘酷的
- 綑綁銷售: 部分內容物為免費
- 新病人不要推自費,說自費不是問題的,硬先給他用健保
關於我的分享內容－自律神經失調
還好我有聽前面的抗組織胺和腸躁症，可以向前連結內容，因為我總共講三個功能性腸胃道疾病，也有講腸躁症飲食。整篇的意思就是希望看自律神經失調的時候還是要拿到正確診斷，觀眾提問的心律變異性檢查我認為是不需要，因為對診斷和治療的判斷都沒幫助。
2023年7月12日 星期三
2023年6月30日 星期五
2023年6月22日 星期四
2023年6月7日 星期三
我最重視的老年症候群TOP 10
作者：林彥安醫師
2023年5月16日 星期二
2023年5月1日 星期一
2023年4月15日 星期六
2023年4月8日 星期六
論00713與台灣股市的低波動因子
作者：林彥安醫師
最近台股熱門多人追捧的ETF，輪到了00713--元大台灣高股息低波動ETF。當然高股息本身就是一個會受到台灣人歡迎的要素，而後半部的＂低波動＂究竟是什麼呢？在台股中是一個有意義的策略嗎？
2023年4月3日 星期一
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2023年3月28日 星期二
2023年3月2日 星期四
我的長天期公債ETF被套牢了，怎麼辦？
2023年2月21日 星期二
2023年2月6日 星期一
2023年2月4日 星期六
首次擔任PGY考官感想
活這麼多年終於知道考官是怎麼當的了。副院長在共識會議的時候提及：比起研究好但醫學不好的醫師，他寧可選擇研究不好但醫學好的醫師，因為醫院的一切都要回歸到醫療。顯示本院在選才標準上還是很有原則的。
最後聽到一個終極的選人標準，我覺得是超級黃金準則，那就是：你希望他來當跟你的住院醫師嗎？
最後聽到一個終極的選人標準，我覺得是超級黃金準則，那就是：你希望他來當跟你的住院醫師嗎？
2023年1月23日 星期一
2023年1月20日 星期五
投資標的的風險是波動性嗎？
結論就是：不要把所謂的波動當作風險。
當你說那是波動的時候，其實你已經看到結果了，那就是在看後照鏡開車。既然結果都確定了，當然不會把中間的走勢當一回事。真正的問題是“報酬變異性”，就是你根本不會知道最終報酬往哪邊走，你連方向都不知道，這才是背負不確定性的恐懼。
我就問啦，當去年虛擬貨幣跌掉80%的時候，你覺得那是波動還是報酬變異性？最近看到仍有人執迷不悟的要買QQQ．那就是還不清楚波動性和變異性，哪個是風險？
同樣的，包含指數投資在內，任何投資組合要承受的不是波動性。真正的風險是報酬變異性。
當你說那是波動的時候，其實你已經看到結果了，那就是在看後照鏡開車。既然結果都確定了，當然不會把中間的走勢當一回事。真正的問題是“報酬變異性”，就是你根本不會知道最終報酬往哪邊走，你連方向都不知道，這才是背負不確定性的恐懼。
我就問啦，當去年虛擬貨幣跌掉80%的時候，你覺得那是波動還是報酬變異性？最近看到仍有人執迷不悟的要買QQQ．那就是還不清楚波動性和變異性，哪個是風險？
同樣的，包含指數投資在內，任何投資組合要承受的不是波動性。真正的風險是報酬變異性。
