作者：林彥安醫師
高血壓的監測與診斷
現在台灣高血壓的診斷標準是：收縮壓在130，或舒張壓在80mmHg以上(二者其一)。也就是說如果你有高血壓，代表在家量到的血壓會高於130/80mmHg。這同時也是高血壓治療要低於的目標。
7=連續量7天(至少要連續4天)
2=每天量兩次
2=每次至少兩次平均
這個做法以在家的血壓測量為標準。如果在醫院測量，有的人會出現＂白袍高血壓＂，使血壓高於家裡測量的數值，此時就要以家裡的讀數為準。
另一個SOP就是量血壓的標準姿勢，才能確保得到的血壓數值是可靠的，診斷或藥效的判斷才不會有誤差。
診斷次發性高血壓
藥物也是常見引起血壓上升的因素，例如：
- 中樞神經的藥物，以及酒精，咖啡因等等。最近在台灣上市的新減肥藥Contrave，因為作用在腦部食慾中樞，也可能會有升高血壓的副作用。
- 感冒藥當中，消炎止痛藥，鼻塞藥和甘草止咳水都可能升高血壓。某些中草藥也是。
- 荷爾蒙製劑，類固醇等固醇類藥物。
- 抗癌標靶藥物，與其他免疫抑制劑，紅血球生成素等。
次發性高血壓疾病常見的前三名為：
- 睡眠呼吸中止症
- 腎動脈狹窄等腎血管疾病
- 原發性高醛固酮血症
總體大致上可記為為：
- 腎臟3(腎上腺/腎血管/腎實質)
- 頸部2(呼吸道/甲狀腺)
- 大動脈1
需要治療疾病本身才能有效控制血壓，但有些像是慢性腎臟病是不可逆轉的病變，即使經過治療也會比其他的狀況還不容易控制。
非藥物治療
如果血壓不到140/90mmHg，且同時沒有器官損傷，可以先以非藥物治療控制。口訣為S-ABCDE，其中以得舒飲食和有氧運動的降壓效果最好，阻力運動倒不一定需要。
2022年新增的觀念是：
- 酒量有根據基因型做出不同建議，但原則上就是不要開始。
- 喝紅茶／綠茶也可以降血壓。
- 太極／瑜珈／冥想等神經正念性運動，都有不錯的降壓效果。
第一線藥物治療與調藥建議
如果非藥物治療不能控制達標，或初始血壓在140/90mmHg以上，或剛診斷就發現有器官損傷（腦眼心腎血管），則要開始進行藥物治療。
第一線高血壓藥物包含ABCD四種，如果距離控制目標小於20/10mmHg的話（目標130/80而言，就是未吃藥<150/90），可以使用一顆單方，或二合一複方藥吃一半（尤其是對副作用敏感的衰弱老人）。
其他狀況一率從二合一藥物開始。
如果第一步的藥物治療不達標，調整技巧為：
- 效果不夠長就改長效(不過目前常用的血壓藥大都長效，這條不一定會用到)
- 如果晚上血壓正常，但早上過高，可以改成晚上吃，以完整控制睡眠到早上時間的血壓。
- 可以換另一種藥，增加劑量，或加另一種藥。
一般來說不同種類的藥預期降血壓幅度相同，劑量加倍多降壓2/1mmHg，加另一種多降壓10/5mmHg，改善的效率有所不同。
關於如何減藥
有時候因為季節天氣的變化，需要做藥物的增減。如果吃藥後血壓已經小於控制目標20/10mmHg(一般來說是<110/70)，或者是出現低灌流症狀，可以開始減藥。每次從其中一顆藥減半顆開始，經過兩個禮拜之後才能繼續下一步減量。
最近遇到一個低灌流的狀況是：有病人只要收縮壓低於130就會頭暈，也有在用藥期間昏厥過（後來發現有頸動脈狹窄），這樣甚至需要在未達標之前減藥。
難治型高血壓和第二線治療
如果第一線血壓四種藥物中，使用三合一治療還無法控制達標，稱為難治型高血壓。但有一些假性的難治狀況需要排除：
- 白袍症
- 血壓測量錯誤
- 藥物物質引起
- 非藥物治療是否確實?
- 用藥遵從性如何？
- 藥物是否劑量不足或有不適當的組合？
以上皆排除之後才能確定為難治型高血壓。
確定為難治型高血壓之後，第一步是如果還沒用到利尿劑(D)，先用上足夠的利尿劑，再進行第二線藥物治療，口訣為MαO。
- M=醛固酮受體抑制劑。難治型的第一線用藥，優化利尿劑的效果，為但腎功能差不能使用。
- α＝攝護腺肥大的用藥，同時具備降血壓效果。
- O=之前沒用到的其他血壓藥。例如中樞性或周邊性血管擴張劑，第一線沒用到的乙型阻斷劑，心臟衰竭用的ARNI(效果優於ARB)，甚至是降血糖用的排糖藥（＝利尿劑），也有約半顆降血壓藥的效果。
困難治療的個案，可以考慮以腎臟神經阻斷術處理。
總結
- 高血壓的診斷要使用722居家血壓測量。
- 診斷時要注意次發性高血壓的徵兆。
- 依照診斷時的血壓高度與器官損傷與否，決定先非藥物治療或直接藥物治療
- 若第一線藥物三合一仍無法控制，排除人為與用藥因素後，方能判斷為難治型高血壓，並使用第二線治療處理。
