原發性高醛固酮血症

作者：林彥安醫師

在高血壓族群中約佔5%的患者，為特殊病因所引起的次發性高血壓。其中一種次發性的原因，遠比我們以前認為的還要複雜，那就是醛固酮過量所引起的高血壓。

留鈉排鉀引起的血壓上升

醛固酮是＂腎上腺皮質＂所分泌的荷爾蒙。在高中生物課中有學過，醛固酮的生理作用為＂留鈉排鉀＂，促進腎臟再吸收鈉離子與水分，維持體液的恆定；但若醛固酮過多，就會使血壓因血量增加而上升，有些病人也因過度排鉀而出現低血鉀。

＂原發性＂的意思是：分泌異常的原因來自於腺體。造成醛固酮分泌過多的原因，最多的是腎上腺增生或腺瘤，較少的機率也有惡性腫瘤的可能。

篩檢對象

我們會建議從高血壓族群中找出：

1. 血壓高於150/100mmHg
2. 高血壓控制不好，甚至阻抗型高血壓
3. 同時出現低血鉀，或用利尿劑會引發低血鉀
4. 有腎上腺腫瘤
5. 早發性高血壓或中風的家族史
6. 有此一疾病的一等親家族史

除了篩檢對象之外，一般人最多知道抽血項目為＂醛固酮／腎素比值＂就可以了，能從比值估計出是否有醛固酮過高，再由內分泌專科安排後續的診斷性檢查。

併發症

原發性高醛固酮血症，除了典型的高血壓與低鉀表現之外，還會對全身的器官系統造成影響。例如會影響憂鬱或焦慮的情緒，增加中風，心肌梗塞，心房顫動，心室肥大．心臟衰竭發生機會(風險獨立於血壓上升的效果)，對內分泌系統更有影響：包含胰島素阻抗上升，鈣質代謝異常，骨質疏鬆等等。

診斷與治療流程

篩檢時的ARR切定值是35常規單位，換算成ng/L則在6.7左右

因為併發症的影響相當廣泛，符合條件的患者我們會盡量建議開刀切除，對於患者長遠的健康狀況才是最好的。手術治療之前須要確定病灶的位置，經由影像檢查，靜脈採樣，核子醫學的綜合判斷，如果確定為單側疾病，大致上會建議開刀，如果不想開刀或不適合開刀，就會改為藥物治療。