作者：林彥安醫師
急救只有四種情境
- PEA/無心跳=>CPR+epinephrine (1mg IVP q3-5m)
- VF/無脈搏VT=>CPR+電擊+epinephrine/amiodarone(300>150mg IVP)
- 不穩定心律不整=>電擊/TCP+打藥
- 穩定心律不整=> 減速: adenosine/amiodarone; 加速: atropine/dopamine/epinephrine
前兩個要找原因5H5T。
順帶一提，我在考術科的時候因為電擊沒開同步，電了一個有脈搏VT然後就VF惹。最後還變成Mobitz-2二度房室阻斷，很神奇的現場還是用很短的時間判斷出來。
其他的一些豆知識：
- PSVT用的 Valsava maneuver可以用吹針筒拔去針頭後的小洞
- 現在氧氣94%以下沒有一定要給氧，90%以下才確定要給，但主觀呼吸窘迫可以給
急性冠心症
第一線MONA，但右心梗塞不要給nitrite/morphine/furosemide
輔助療法(adjuvent therapy)：雙重抗血小板／抗凝血劑／ACEI／beta blocker
急性冠心症和中風不同的地方在主動脈剝離不能打tPA急性中風
- 10分鐘內初步評估與驗血糖
- 20分鐘內做完所有檢查
- 45分鐘內全部判讀完
- 一小時注射rTPA，血壓控制<185/110
動脈內除栓：前循環8小時內，後循環24小時內，NIHSS 8~30
特殊情境下復甦
低體溫：回溫，可以使用ECMO
全身性過敏：epinephrine 0.2 to 0.5 mg (1:1000) 大腿外側肌肉注射
氣喘心跳停止：避免 /注意壓力性損傷 (barotrauma)
溺水：急救存活率13%，通氣優先，水下口對口也可以
高鉀高鎂：給鈣
低鉀：沒有急症
懷孕：20周以上但五分鐘內沒恢復=>早期剖腹
肺栓塞：36-53%的無心跳是PEA
中毒類都可以使用ECMO
鴉片類：呼吸剛受影響時就要使用naloxone
苯二氮平：需同時檢查乙烯胺酚，不建議常規flumazenil
BB/CCB：高劑量胰島素(1U/Kg),糖水,升糖素,鈣,葉克膜
古柯鹼：避免使用純乙型阻斷劑
局部麻醉劑：脂肪乳劑靜脈注射 (IV lipid emulsion)
鈉離子通道阻斷劑：TCA/Cocaine/Flecainide/Citalopram=> NaHCO3, ECMO
一氧化碳：對急救反應為0
氰化物：B12+100% O2
