作者：林彥安醫師
第二次出席中國的全科醫學會議
今年再次代表台灣家庭醫學醫學會的青年醫師，來到上海的全科醫學會議演講。上一次參加類似的場合，是2018年在廣西南寧的第四屆全科醫學大會，同樣是作為學會的青年醫師代表出席，講題是＜秒懂家醫科＞，也就是我首個粉絲專頁的名稱，說明當年在FB粉專草創期，經營粉專自媒體的心路歷程。
從那之後一到二年內，我從家醫科總醫師晉升一般級主治醫師，我也數次受邀到台北榮總，台北馬偕，和信醫院等地方進行家醫科理念與網路衛教相關的演講。但時至今日，自媒體的典範多有轉移，新興戰場已轉移到IG又到脆，曾風行一時的短影片，又有走回純文字經營的趨勢，而AI圖文的接受度也有待觀察。
自媒體經營能夠放大自己來自於網路的機會，已是普遍被接受的信念。但面對新興平台的出現，我並沒有如那些使用新平台的新加入者做的那樣好，因而減少對於自媒體經營的心力，轉向醫療本業發展，或是醫院本業方面就有其他更需要耗費心力處理的事項，就是晉升主治醫師之後的基調。
因此這次的分享，我打算講述一個全新的故事：既然不講自媒體和衛教之後，又發生了什麼事情？這些年來我對於醫療界做出了什麼交代？
相關演講經歷：
破解門診的多重就醫病人
這次我訪中主要的目的，是為了與對岸交流口腔灼熱症的治療，但開場跟台下觀眾互動詢問後，只有一兩個人有聽過這種疾病。所以，我就講了一個病人的故事，讓大家看看這樣的病人是以什麼樣的姿態出現在醫療體系之中。
這個故事來自於我六年前的門診真實案例，當初是為了前往北榮家醫部演講而特別準備的新個案故事，但從那之後就沒有再上台分享過，等於是又把這個塵封的記憶重新拿出來發揮價值。
這是一位中年女性因為喉嚨痛與舌頭痛到處就診未果，在家庭醫學的診療步驟之下，發現了營養素缺乏與共病情緒疾患的問題，治療之後得到完全緩解，結束了多重就醫的痛苦與恢復健康。這個故事帶來的啟發是，雖然台灣有方便的醫療制度，自由就醫卻帶來多重就醫的弊病，在這種環境之下，家庭醫學服務的價值是無可取代的。
參考文章：
2020/10/16 北榮家醫科會分享 ＜真心傳遞家醫專業，改變民眾就醫風氣＞
灼口症診斷的原則與注意事項
這個案例中我也呈現出一些診療中必要的重點，也就是用
排除性診斷來確立口腔灼熱症，以及要重視
精神共病的存在並同時治療。這大概就是這些年我一直以來的作法，也讓大部分的多重就醫在此中止。其他就是去對照診斷標準的條件，ICHD和ICOP所提出的條件其實是互通的，只差在一個是出自頭痛診斷分類，一個是顱顏疼痛的診斷分類。
自我介紹與發表文獻
我在自我介紹的環節，除了提出我經營的兩個粉專自媒體：＜秒懂家醫科＞，＜林彥安醫師 家醫專業 高齡醫學＞之外，也提出了有我掛名發表的中文文獻。
一篇是2020年我帶的住院醫師寫在＜家庭醫學與基層醫療＞，我作為第二作者真的只是掛名，但從這篇刊出之後就有許多患者循線來找我，可說是一切的濫觴起點。今年2026刊登在＜台灣家庭醫學雜誌＞的個案報告，是我2025年首次擔任通訊作者，帶一位大六醫學生寫作投稿，呈現一位2024年底從南投竹山來林口長庚就醫的病人個案報告，每一字一句都經過我的仔細監督，不過學生本來就寫得很仔細很好了。
這兩篇的差別在於後者有實際案例的完整診斷與治療過程，以及新加入低能量雷射作為介入手段，我還強烈要求雜誌放上當時我以手機拍攝雷射治療實況的照片（當時是使用中醫用的紅外線雷射針灸筆，開最高能量照射三分鐘），讓讀者都可以看清楚治療方式。
粉絲專頁：
衍伸文章：
尤其是第二篇，重磅鉅獻希望大家多多引用！！（學會會員才能觀看全文，有需要請找我索取）
流行病學與誤診陷阱
但其實口腔灼熱症容易造成多重就醫又容易誤診。
首先因為盛行率不是很高，這個病的知名度也不高，其實很多醫療人員都不認識這個診斷名稱，就會容易下成其他一般醫學的診斷名詞，例如：口腔潰瘍，胃食道逆流，維生素不足，修格蘭氏乾燥症等等。
人口比例又沒有少到可以忽略，就會讓誤診和得不到治療的患者一直增加。一個病人從症狀發生到正確診斷，平均需時兩年半，換過2.6位醫師（在台灣可能不止），誤診3.5次。因為這個場也盛行講AI，我也引用一篇2025年的AI研究，指出GPT和Claude對灼口症病人的病史都可以達到99%的診斷率，gemini 89%是低了一些。
不過我感覺最近診斷率已經好很多了，可能因為我這幾年一直在推行，最近收到越來越多其他基層醫師轉來指定要看口腔灼熱症的病人，表示有一定的診斷把握度，甚至初步治療都做過之後才轉過來的。
有一些病人真的是其他的口腔疾病，因為在舌頭外觀上就可以看出特徵，例如說這是我舉出的兩個實際案例：念珠菌感染和萎縮性舌炎（特別起因是缺鐵或缺B12者）。這些只要有懷疑就可以在基層環境得到診斷，並且有能力完全治好的，不需要進入灼口症的專門治療環節。
最近才有一位外院轉來我診所，一看就是嚴重貧血合併萎縮性舌炎，口角炎，舌頭痛，吞嚥困難。後來注射鐵劑和B12之後就全好了，我開的藥反而都沒效。唯一後續要再注意的就是有沒有什麼貧血的原因是沒發現的。
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歸納四大類多模式治療
口腔灼熱症作為慢性疼痛的疾病範疇，很少有一體適用的治療方案，所以我在歸納治療方案的時候，是用多模式治療(multidisciplinary care)去想像的。其中三大類有較高實證等級：Clonazepam，低能量雷射，硫辛酸。
Clonazepam的主要定調文獻是來自中國華西口腔醫院做的統合分析。有些口含藥物的研究我也有做呈現，例如韓國用acetylcystine增強clonazepam的效果，以及桃園長庚牙科做的nystatin的療效研究，好處是方便搭配。上海新華醫院也貢獻了兩篇研究：在低能量雷射的研究中找出復發因素，與加上冷凍治療的比較。
在低能量雷射方面主要是分享自己的摸索過程。在長庚2024年底從自購的美國紅光照射儀，改用廠商借用的紅外線雷射針灸筆，再到德仁／華揚醫院購入的紅外線雷射機，以及麗式診所本來就保有的紅光低能量雷射。圖中呈現的是在德仁／華揚醫院施作的自費低能量雷射治療的總筆數，為寶貴的個人運用數據。
就統合分析得到的效果而言，可以視為紅外光優於紅光，紅光與clonazepam無顯著差異。
硫辛酸是因為台灣較難取得口服劑型的營養品，因此僅有在麗式診所保有注射點滴治療。
不過近來口服藥物在實證上的進展比較遲滯，這部分就比較沒有療效一致性，端看個別病人治療反應，或是根據共病的存在選擇使用。
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發表成功，有待交流
最後我也誠實的交代目前方案的緩解率僅10%~1/3，且承認我目前還無法化解的臨床難題，包含只有暫時有效，用久就沒效的治療，因患者副作用而無法持續的治療，以及無法改善的味覺異常，這些都還沒有好的解決方案。
除了我自己的文章外，這篇報告引用了23篇國內外文獻，包含2026年2篇和2025年6篇，以及5篇統合分析結果。所謂在台灣的最新發展，也就是我所在使用的方法就是這些了。結尾時，我用一個去年底從香港來台就醫，來中壢華揚醫院的國際醫療案例，說明這些療法的效果，兩個禮拜就讓病人症狀順利緩解回國。
不過會後並沒有人來跟我交流此議題，因此交流的目的是沒有達到～可能還不到放眼中國的時候。目前已經建立好灼口症的病友群組，以及醫師支援群組，接下來就是用教育訓練建立台灣各地的醫療支援網，讓灼口症的病人可以優先在地就醫。
