林彥安醫師: 口腔灼熱症的實證藥物治療

2025年3月11日星期二

作者：林彥安醫師

疼痛分數的改善幅度上，clonazepam是-1.88分/中等確定性，pregabalin是-2.4分/非常低確定性。至於其他抗癲癇藥物(如gabapentin)與抗憂鬱劑(如duloxetine/TCA)，尚未出現足以進行統合分析的同質性資料，仍維持在單篇左右的證據。

五種抗憂鬱劑齊頭比較，以2,3,6,12個月評分

V=vortioxetine
P=paroxetine
S=sertraline
E=escitalopram
D=duloxetine

最快把疼痛分數降低的是vortioxetine，最大療效會出現在六個月之後。如不能選擇vortioxetine，paroxetine/sertraline的表現也是相對不錯的選項。

ALA雖然在相對風險上改善顯著(短2.44倍/長3.66倍)，但疼痛分數的改善並不顯著(短-0.17/長-0.4分)，可能視為療效不足，需要合併其他治療以增強效果。辣椒素在三個月以上的長期效果為安慰劑的13倍，但不顯著；短期效果(11倍/-1.49分)，以及長期疼痛(-1.09分)的改善仍為顯著。

因此綜合評論，辣椒素的療效較ALA更好。

在目前可進行統合分析的研究之中，證據等級為clonazepam>pregabalin，量化療效為辣椒素>ALA。然而辣椒素與ALA沒有台灣的藥證，並不容易在台灣本土取得，造成治療選項上的縮限。

抗憂鬱劑之中較有實證支持的為vortioxetine/paroxetine/sertraline，fluoxetine與amitryptyline也有少量文獻提及。

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