口腔灼熱症的實證藥物治療

 

作者：林彥安醫師

Clonazepam和pregabalin

2015年的一篇clonazepam療效的統合分析，顯示口服和局部使用的clonazepam都具備顯著療效，且使用10周以上的時間效果可能高於10周以下。研究中使用的劑量為0.5mg QID或1mg TID，這立下了臨床使用的劑量準則。

2023年的一篇網路統合性分析，在疼痛分數改善上，clonazepam是-1.88分/中等確定性，pregabalin是-2.4分/非常低確定性。

至於其他抗癲癇藥物(如gabapentin)與抗憂鬱劑(如duloxetine/TCA)，尚未出現足以進行統合分析的同質性資料，仍維持在單篇左右的證據。

抗憂鬱劑

2020年有一篇五種抗憂鬱劑齊頭比較的隨機分派測試，以2,3,6,12個月評分

V=vortioxetine
P=paroxetine
S=sertraline
E=escitalopram
D=duloxetine

最快把疼痛分數降低的是vortioxetine，最大療效會出現在六個月之後。如不能選擇vortioxetine，paroxetine/sertraline的表現也是相對不錯的選項。Duloxetine的效果並不如預期中有利。

2017年的一篇回顧觀察性研究，口服clonazepam 1mg對比amitriptyline 10mg，為期治療三個月clonazepam效果來的比較快，但時間延長後amitriptyline達到更多的疼痛降幅跟最終更低的疼痛分數，推測長期療效可以與clonazepam互補。

口服alpha硫辛酸(ALA)和外用辣椒素

2022年的系統性回顧，ALA雖然在相對風險上改善顯著(短2.44倍/長3.66倍)，但疼痛分數的改善並不顯著(短-0.17/長-0.4分)，可能視為療效不足，需要合併其他治療以增強效果。辣椒素在三個月以上的長期效果為安慰劑的13倍，但不顯著；短期效果(11倍/-1.49分)，以及長期疼痛(-1.09分)的改善仍為顯著。

因此綜合評論，辣椒素的療效較ALA更好。

本篇結論

在目前可進行統合分析的研究之中，證據等級為clonazepam>pregabalin，clonazepam使用10周以上可能較佳；量化療效為辣椒素>ALA，然而辣椒素與ALA沒有台灣的藥證，並不容易在台灣本土取得，造成治療選項上的受限。

抗憂鬱劑之中較有實證支持的為vortioxetine>paroxetine/sertraline，amitriptyline長期療效可能高過clonazepam，fluoxetine與amitryptyline也有少量文獻提及。

參考資料

1. Journal of Dental Research 2023, Vol. 102(2) 135–145
2. Cephalalgia 2022, Vol. 42(2) 128–161
3. Oral Diseases. 2021;27:1022–1041.
4. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2017; 46: 1505–1511
5. Oral Diseases (2016) 22, 503–511