口腔灼熱症的治療方案說明

 

作者：林彥安醫師

本文重視實際操作，對於機轉和實證上的說明就少提一些，主要在於解釋各種治療方案怎麼在臨床上落地實施。如發展足夠成熟，也會用以更新治療指引的本文。

局部治療

因為比較可以避免全身性的副作用，是我蠻優先推薦的主要治療方案，一般就是把液體藥劑含在口中或疼痛處，但對於不同的患者療效不一，甚至也可能無效或產生不良反應。

1. Clonazepam可以局部也可以口服，口含劑量為1mg一天三次，或0.5mg一天四次，按照各自對副作用的耐受性而定，老年患者我會傾向試用單次0.5mg再做增量。使用十周後效果更佳，持續使用至三個月應可達到療效的穩定點。
2. N-acetylcystine是將一包66mg粉末泡至100~150ml水中，口含30-60秒後吐出。在臨床試驗中與clonazepam併用能增加其效果，因而列成首二優先推薦。
3. Nystatin懸浮液無論有無培養出念珠菌，皆有44~48%的反應率，且不須診斷為灼口症，症狀符合口腔感覺異常即可使用，用於第一線治療有其便利性。以4~6ml口含5~10分鐘後吐出，一天四次。
4. Sertraline水劑的適應症外使用，是啟發自國外研究使用amitriptyline水劑的應用，但沒有直接文獻支持。雖然對於某些患者有意外的奇效，但出現藥物不良反應的比例估計超過50%，讓其應用受限。用法為一般的口服劑量2.5~5ml稀釋於100ml的水中，口含1分鐘後吐出，有憂鬱焦慮共病者可吞下。

口服藥物

口服藥物常是局部治療效果不足後的第二線選擇。由於全身性副作用發生的機會較大，密集監控患者的不良反應，與換掉無法耐受的藥物，常常是治療中必要的嘗試錯誤。

1. Pregabalin有極低確定性統合分析實證，單篇臨床試驗中併用能夠增強SSRI/SNRI類與vortioxetine的效果。用法為75mg一天2~4次。
2. Vortioxetine有單篇臨床試驗，最大效果出現在6~12個月間。初始劑量10mg，可增量至15mg。
3. Amitriptyline有單篇臨床試驗，短期療效稍低於clonazepam，三個月之後的長期療效可能超過clonazepam。最佳範圍劑量約為10~15mg，超過可能讓效果變差。宜注意便秘，嗜睡，口乾副作用。
4. Mocalm(Flupentixol + Melitracen)沒有療效實證，但臨床統計有75%左右的反應率，較一般三環抗憂鬱劑高，也能應對輕度的憂鬱焦慮，與其他的身心共病症狀況，用於非灼口口腔感覺異常也不會讓療效反應變差。宜注意便秘，嗜睡，口乾，干擾睡眠等副作用。

低能量雷射

低能量雷射治療除了與clonazepam的療效相當，在單篇研究中也能降低復發機率。療效主要因素是頻率和持續時間，有效波長範圍為660~980nm，在統合分析中平均療效無顯著差異，但紅外光的療效變異性低於紅光。一周1~2次，連續五個禮拜為2026 WALT指引的建議療程。

但雷射探頭單次能照射的範圍有限，根據病灶範圍而定，小範圍單點的疼痛可以優先考慮雷射治療，如是大範圍或全口症狀可能以口含或口服藥物處理較有效率。

硫辛酸注射

硫辛酸在統合分析的評價是顯著有效但減痛程度不高。在實證中的用法是每日口服600-800mg，但台灣的環境並不易獲得，因此替代方案是改用靜脈注射的途徑較為方便。

但注射途徑就沒有直接的實證數據能夠參考，一般沿用自糖尿病神經病變的劑量，單次靜脈注射600mg，合併每日口服gabapentin 300mg以增加療效反應率。如出現初始療效，可以每周注射。