非ST上升型急性冠心症(NSTE-ACS)

 

以前學過的非ST上升型心肌梗塞與不穩定心絞痛，

未診斷之前現在合稱為NSTE-ACS

前陣子在8~10度的山地醫療站輪值，有兩位胸痛的個案，被診斷為非ST上升型急性冠心症而轉送下山。當冠狀動脈因阻塞而心臟缺血疼痛的時候，稱為“急性冠心症”，需要立即就醫治療。

急性冠心症的分類

我們依心電圖的缺血變化判斷冠狀動脈的阻塞程度為：

• 完全阻塞=ST上升型心肌梗塞(STEMI)
• 不完全阻塞=非ST上升型急性冠心症(NSTE-ACS)

再抽血判斷心肌酵素

• 升高=心肌壞死=非ST段上升心肌梗塞(NSTEMI)
• 沒有升高=沒有壞死=不穩定心絞痛

臨床意義

一般可能認為完全阻塞的STEMI會比較嚴重對吧？但其實不完全阻塞的NSTEMI，出院後死亡率更高。這是因為NSTEMI的患者年紀更大，有更多的糖尿病，高血壓，腎臟病，周邊血管或腦血管疾病，與心臟衰竭等，更多患者需要心導管治療與繞道手術，住院時間也比STEMI更長(10:8天)。事實上台灣自2004年之後，NSTEMI的比例就一直超過STEMI且逐年拉大。

需警戒的症狀表現

急性冠心症的胸痛以胸骨下方的壓迫感為主，胸痛持續經常超過10分鐘(穩定心絞痛則是活動加重，休息之後會好)，可能伴隨喘，冒冷汗，噁心嘔吐症狀。老年/女性/糖尿病/腎臟病/失智常有不典型症狀，如：無力，頭暈，昏厥，刺痛與心悸等。

此類症狀需要立即到急診完成心電圖與抽血檢查，才能及早判斷胸痛的原因，對就醫有疑慮就直接叫119救護車，可進行現場心電圖檢查，初步治療，與快速轉送。