林彥安醫師: 焦慮症回顧文章

2022年5月8日星期日

焦慮症回顧文章

作者：林彥安醫師

各種類型的焦慮症合計起來是盛行率最高的精神科疾病，總計14%。最多的是特定性恐懼症(6.4%)，恐慌症1.8%，最嚴重的廣泛性焦慮症為1.7%。本文討論的範圍不包含強迫症與創傷後壓力症候群。

血清素類抗憂鬱劑之間的療效基本上沒有差異，因此關心患者的副作用比較重要（我個人是超怕副作用，因為這是治療會不會失敗的關鍵）。對於藥物治療與心理治療都無效的患者，稱為治療困難的個案，目前沒有方法可以增強治療效果。我認為這就是體現出了目前焦慮症治療一個很明顯的瓶頸。而且預防醫學上也沒有方法可以預防。

文章連結

2019年廣泛性焦慮症治療效果回顧

本文藥物療效前三名為NDRI(bupropion), NaSSA(mirtazapine), MRA(agomelatine)，全都高於傳統第一線的SSRI和SNRI。但是前三名所引用的研究數量和人數都非常稀少，也就是效果可能較好但證據力不夠強，因此不能光看這個圖表的結果盡信。(不過個人有血清素治療失敗但bupropion治療成功的經驗)

另外agomelatine的效果和SSRI齊平，文中評價是不錯的。pregabalin(ACV)效果不錯，指引也是並列第一線用藥。

另外很可惜的就是心理治療類的效果完全貢龜(跨過0)，只是因為比還沒治療的人(waitlist)強。所以在之前的研究(以未治療的人做對照)中看起來比較顯著，但是和心理治療對照組(psyplacebo) 比起來就不明顯，只是比自助療法要好一些。

結論是藥物>心理>自助療法