家醫科的抗生素秘笈

 

作者：林彥安醫師

在住院醫師前期的時候，我創作了一篇＜抗生素超簡單入門＞，但後來遲遲一直沒有後續。雖然有過開始整理門診實務常用抗生素的想法，約從兩年前就一直拖延，不知道最近發什麼神經才密集整理完成，與前篇相隔了大約五年。內容與前篇也沒有從屬關係，不需要先看過前篇也能看懂。想要盡量以台灣本土刊出的指引為主體，有些部份的建議會與美國不同。

不過耳鼻喉區域的感染沒有找到本土資料，因此用國外的資料來代替。希望以這個初版為基礎，日後以滾動式修正的方式逐步修訂完善。

2017年台灣幽門桿菌根除治療共識

對家庭醫師來說最麻煩的選藥問題之一，就是幽門桿菌治療該如何選擇。因此將台灣本土的建議簡化整理至此。除了第一線用藥很多種之外，第二線開始可以使用levofloxacin，也可以把bismuth的組合放在第一線使用。也有附上益生菌輔助治療的建議。

目前所知幽門桿菌治療的健保給付，僅限於內視鏡消化性潰瘍合併幽門桿菌感染。如果這個部分的訊息有所更新，也請提醒我一下。

2018年台灣肺炎診療指引--社區型門診治療首選

肺炎主要是臨床診斷，初步治療也是經驗性治療。對輕症來說可以依據症狀與臨床判斷，單用二代的penicillin/cephalosporin類，或tetracycline/macrolide類藥物。但隨著風險增加，就開始建議要考慮合併典型與非典型細菌用藥。Tetracycline只建議用在輕症治療，合併用藥的時候不建議使用tetracycline類，而要選用new macrolide類藥物。至於floroquinolone類為後線使用。

2020年台灣泌尿科學會指引--泌尿道感染治療建議

非複雜性膀胱炎可以注意許多有別於第一代cephalosporin的選擇，fosmomycin為單劑量使用。男性膀胱炎用藥為TMP-SMX 7天，也能在確定藥敏試驗後使用floroquinolone。其他使用floroquinolone的時候似乎也要先確定藥物敏感性較佳。

2013台灣MRSA皮膚軟組織感染指引

Linezoid作為TMP-SMX的替代藥物。雖然理論上clindamycin對MRSA也有敏感性，不過實際上要先確定藥敏試驗再使用為佳。萬能型抗生素Rifampin也能與首選藥物合併使用。

抗病毒藥物--皰疹和流感病毒

最常使用的健保藥物應該是acyclovir，注意治療感染，復發，抑制治療，與帶狀皰疹的用法皆有不同。Famciclovir和valacyclovir對於皰疹復發都有單劑量療法。帶狀皰疹的急性治療為acyclovir 800mg一天5次，這個在醫囑上比較難註記，建議就開Q4H但省去睡覺途中那次，總共服用到5次。

Oseltamivir和Zanavimir的治療與預防劑量不同，Peramivir為單劑量治療但不能用於預防。

上呼吸道感染抗生素

成人的用藥部分沒有台灣學會的指引，所以退而求其次引用國外的資料。A型鏈球菌咽喉炎使用第一線penicillin類抗生素(penicillin/amoxicillin)即可，中耳炎和鼻竇炎則優先使用二線的Augmentin。

兒科的鼻竇炎與中耳炎有兒童感染科醫學會的指引，藥物的選擇用法是相同的。基層醫師原則上以第一線用藥為主，第二線用藥以上建議照會兒童感染科。

2016年美國皮膚科醫學會挫瘡指引

輕~中度外用:

• Benzoyl peroxide +/- clindamycin, erythromycin(很少)
• Retinoids +/- clindamycin, erythromycin(很少)

  
中~重度口服: 

• Doxycycline, minocycline
• 不能使用tetracycline: azithromycin, TMP-SMX, erythromycin(很少)

2016年BJD共識--膿皰丘疹型酒糟

• 外用: metronidazole
• 口服: doxycycline