作者：林彥安醫師
醫學上真正的＂自律神經失調＂
正常的人體，從坐姿或臥姿站起來的時候，用自主神經的生理反應自動提高血壓，提供大腦足夠的血液；而姿勢性低血壓的病人，站起來的時候因為自主神經系統的疾病，失去了提高血壓的功能，就容易造成腦部缺血，頭暈，昏倒。
不過我們平常所認知的，並不是這一群複雜的神經疾病。
身體的神經系統，分成中樞神經（左）和週邊神經（右）兩大部分。訊號從中樞的大腦和脊髓往下傳，到周邊神經分成體神經和自律神經兩大部分。體神經掌管意識控制的骨骼肌運動，自律神經不經過意識控制．掌管平滑肌與腺體器官等等的控制。
自律神經又分成交感和副交感兩種作用相反的系統。大致上來說，交感神經會讓身體表緊張，副交感神經會讓身體放鬆。我們一般會認為是來自自律神經的症狀, 因為大部分都因壓力=>造成緊張，大部分是交感神經活化的症狀。無論要稱為自律神經失調，或是身心症，這些都用來指一系列因自律神經系統活化=>產生全身不自主反應引起的症狀。
但是大部分時候自律神經只是一個中介傳遞的角色，實際上並不是這些症狀的真正根源。因為上面的神經系統有說到，體神經和自律神經都有更上層的指揮中心--也就是大腦。所以自律神經失調真正的源頭，應該要了解到可能源自於更上層--大腦功能的失調。
有時候有著多重症狀或多重就醫經歷的病人，會自己跟我說：＂我這樣是不是自律神經失調？＂這個時候我會解釋說，這些症狀背後的原因有很多,我們需要一個一個幫你釐清各種可能性。這些與自律神經表現有關的症狀，主要可以分成四大類的問題來考慮．他們都可能引發類似自律神經失調的症狀:
所以臨床醫師還是要做比較仔細的病史與生活習慣詢問．用藥與特殊物質，然後有神經疾病的徵兆的時候要記得去做排除。所以有蠻多情況其實是來自於一般身體疾病喔。
我想先提一個很常被提到的症狀就是—心悸。
至於鈣離子異常（高或低血鈣）的病人，也可能會有焦慮，憂鬱，或認知方面的症狀，但是我所遇過的高血鈣病人，大部分都沒有高到會產生症狀，所以都是意外發現的。其他可能很像的內分泌疾病還有嗜鉻細胞瘤（間歇性分泌腎上腺素，引發交感神經活性），低血糖（手抖，心悸，冒汗，以交感神經症狀發出警報）等。
按照我們生物醫學訓練所被要求的邏輯，確實是應該按照上面的四大問題分野：身體疾病，物質相關，神經系統，精神科的疾病，這樣做依序排除。但是一旦作出身體疾病的診斷之後,有很多的疾病相關因子確實是和心理層面有關的喔！像是心絞痛，胃食道逆流，偏頭痛，腸躁症….等等，生物／心理／社會的因素都會影響症狀。
我舉三個不考量社會心理因素就不容易治好的疾病：難治型胃食道逆流（一天吃兩次氫離子幫補阻斷劑還不會好的），功能性消化不良，腸躁症。所以，診斷的時候是應該要盡量小心，像懷疑罪犯一樣懷疑身體的疾病；但治療的時候，就要換個想法，用生物心理社會模式來治療病人。這也是家醫科訓練過程中所重視的臨床心法。
家醫科內部常用的說法：身心症
從人體神經系統看自律神經的角色
身體的神經系統，分成中樞神經（左）和週邊神經（右）兩大部分。訊號從中樞的大腦和脊髓往下傳，到周邊神經分成體神經和自律神經兩大部分。體神經掌管意識控制的骨骼肌運動，自律神經不經過意識控制．掌管平滑肌與腺體器官等等的控制。
自律神經又分成交感和副交感兩種作用相反的系統。大致上來說，交感神經會讓身體表緊張，副交感神經會讓身體放鬆。我們一般會認為是來自自律神經的症狀, 因為大部分都因壓力=>造成緊張，大部分是交感神經活化的症狀。無論要稱為自律神經失調，或是身心症，這些都用來指一系列因自律神經系統活化=>產生全身不自主反應引起的症狀。
但是大部分時候自律神經只是一個中介傳遞的角色，實際上並不是這些症狀的真正根源。因為上面的神經系統有說到，體神經和自律神經都有更上層的指揮中心--也就是大腦。所以自律神經失調真正的源頭，應該要了解到可能源自於更上層--大腦功能的失調。
臨床上如果長期都出現自律神經失調的症狀，有蠻大的可能性背後有身心科診斷的疾病，像是壓力性疾患（急性壓力症，創傷後壓力症候群，適應障礙），憂鬱症，焦慮症，恐慌症等等。在實際面對患者的時候，如果患者能夠理解，以及不排斥正式的醫學名詞，我會希望用身心科的名詞來跟病人說明，我覺得是比較能夠解釋到病症的本質的。
如何診斷患者是＂自律神經失調／身心症＂？
有時候有著多重症狀或多重就醫經歷的病人，會自己跟我說：＂我這樣是不是自律神經失調？＂這個時候我會解釋說，這些症狀背後的原因有很多,我們需要一個一個幫你釐清各種可能性。這些與自律神經表現有關的症狀，主要可以分成四大類的問題來考慮．他們都可能引發類似自律神經失調的症狀:
- 身體疾病
- 藥物，物質使用過量；或物質戒斷相關：酒精 香菸 毒品 安眠藥….
- 神經系統疾病(真正的dysautonomia)：帕金森症(中樞)，糖尿病神經病變(周邊)…
- 最後才會考慮壓力疾患，焦慮疾患，情緒疾患等問題。
所以臨床醫師還是要做比較仔細的病史與生活習慣詢問．用藥與特殊物質，然後有神經疾病的徵兆的時候要記得去做排除。所以有蠻多情況其實是來自於一般身體疾病喔。
表現出自律神經症狀，實際上是身體疾病
我想先提一個很常被提到的症狀就是—心悸。
它的可能性超級多，裡面有多達30%是來自身心症，但也有40%是來自真正的心臟疾病（心臟缺血，心律不整….），也有人會同時出現心臟與身心問題。雖然明明知道心悸來自於身心症的機會很高，臨床醫師還是要認真的檢查是否有真正的心臟疾病才安全。
至於會喘的病人就不用說了，有些根本就是嚴重貧血，我有遇過血紅素5.5的，或者是肺阻塞或氣喘發作。
至於我遇過的實際案例有：
至於我遇過的實際案例有：
- 山地醫療時20多歲的原住民男性，幾個小時前突然手抖/胸悶/心悸/冒汗，檢查起來不像是心臟或呼吸問題，進一步詢問才發現他長期飲酒，但突然停止喝酒三天。因此這是一個以自律神經的症狀表現出的酒精戒斷症狀。
- 有一位60多歲的男性半年以來疲倦，失眠，憂鬱，脾氣暴躁，臨床診斷符合重度憂鬱症，但實際上抽血發現睪固酮過低，是男性更年期症狀。
- 有一位60多歲女性慢性失眠，情緒多起伏，疲倦，臨床診斷符合廣泛性焦慮症，但實際上抽血發現甲狀腺亢進，甲狀腺有多發性的高活性結節(toxic multinodular goiter)，因此不能用焦慮疾患解釋她的症狀。
- 有一位70多歲老年男性，胸痛6個月給心臟科，神經科看過都無問題，我臨床診斷為老年憂鬱症，但實際上抽血發現維生素B12極低，實際上是惡性貧血，可能因此合併相關的神經精神症狀。
至於鈣離子異常（高或低血鈣）的病人，也可能會有焦慮，憂鬱，或認知方面的症狀，但是我所遇過的高血鈣病人，大部分都沒有高到會產生症狀，所以都是意外發現的。其他可能很像的內分泌疾病還有嗜鉻細胞瘤（間歇性分泌腎上腺素，引發交感神經活性），低血糖（手抖，心悸，冒汗，以交感神經症狀發出警報）等。
診斷了身體疾病後，就一定和心理因素無關嗎？
我舉三個不考量社會心理因素就不容易治好的疾病：難治型胃食道逆流（一天吃兩次氫離子幫補阻斷劑還不會好的），功能性消化不良，腸躁症。所以，診斷的時候是應該要盡量小心，像懷疑罪犯一樣懷疑身體的疾病；但治療的時候，就要換個想法，用生物心理社會模式來治療病人。這也是家醫科訓練過程中所重視的臨床心法。
利用家醫科的資源，增加就醫效率
看到這裡會不會覺得，要診斷自律神經失調或身心症，要考慮好多問題，做好多檢查或看很多科呢？自律神經相關症狀通常很多很複雜，五個問題就要看五個專科嗎？
其實有專門做第一線各種問題把關的專科－－家醫科，運用生物心理社會的診療模式，能幫患者初步判斷許多跨領域的問題，並且有效率地找到就醫或轉介的方向。是在這個連掛號就醫也選擇困難的時代中，能節省時間金錢，與增加看病效率的小訣竅喔。
總結
- 身心症要先排除身體疾病
- 生物心理社會診療模式能減少誤判缺漏
- 善用家醫科就醫可以減少多重就醫
"自律調起來"頻道上的原版節目
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關於自律神經失調的原理，先前已在＂抗憂鬱劑治療你必須知道的事＂一文中說明過，但現在看起來還是略顯繁瑣，因此本文中採用新的說明架構，希望更加簡化，卻不破壞原本的意思為原則。
謝謝醫師提供專業的文章！近日小弟有胸悶、心臟痛等症狀，已經看過心臟專科確認無心臟方面問題，打算進一步去家醫科尋求協助！
回覆刪除謝謝回饋給我有所幫助,祝你好運!
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