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2021年5月16日 星期日

失眠內科共病的治療原則

 

出處:2021台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略


退化性關節炎


失眠最常見的共病症是骨科的髖關節疾病。無論治療疼痛或治療失眠,都能同時改善睡眠;但針對睡眠的介入,疼痛的改善效果並不確定。



高血壓


失眠者出現高血壓的機會為正常睡眠者的兩倍。睡眠時數的切點在6小時以上較不會引發高血壓。



冠狀動脈心臟病


天天失眠的人約有1.8倍的機會後續出現心血管疾病(無論是不是用homocysteine解釋)。在快速動眼期時因血壓心跳的升高,容易讓有冠狀動脈疾病的人,在快速動眼期頻繁出現的下半夜出現夜間心絞痛。但目前不確定治療失眠能否降低日後心肌梗塞的風險。


專一性較高的bata blocker會抑制褪黑激素, atorvastatin, rosuvastatin也可能會增加做夢或干擾睡眠。



夜間心律不整


可能因睡眠呼吸中止症缺氧,或合併肺高壓引起的缺氧。TCA和trazodone也有可能造成夜間心律不整。



慢性肺阻塞


快速動眼期時因肌肉張力降低,通氣率會更差,抽菸或使用BZD也會讓問題更嚴重。因此相對安全的藥物為Z-drugs或ramelteon。


類固醇與其噴劑,theophylline等在睡前服用都會干擾睡眠。因此在白天使用影響較小。



輪班工作者建議


  1. 夜班中或夜班前小睡20-30分鐘
  2. 增加夜班時光線接觸,減少白天下班時光線接觸
  3. 白天睡眠時可使用褪黑激素或安眠藥,夜班工作可使用咖啡因