以家庭醫學看自律神經失調，及如何做出診斷

 

作者：林彥安醫師

Vanguard國際總體股票ETF VXUS 10大持股介紹

雖然VXUS平時因為報酬率長年落後美股，一直被忽略或看不起，但其前10大持股組合，都是真。國際明星隊。看到這10大持股之後，難道還不抱緊處理嗎XD

失眠內科共病的治療原則

 

出處：2021台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略

漫步華爾街

一開始先講結論，現代廣被接受的投資理論，被稱為現代組合投資理論。意思是由不完全相關的資產互相組合，能互相抵銷資產彼此之間的風險。作為資產配置的背後基本原理，是目前投資理論的主流。以超長期來看，資產總績效只與各資產種類的比例有關，與買了什麼標的無關。

而資本資產定價模型解釋了風險（其實是市場波動beta，我目前不把波動性視為風險）和報酬的關係：資產報酬只和承擔系統性風險有關。如果承擔到非系統性風險，不會增加報酬；如果投資在全市場的標的上，或是將承受的風險範圍擴大到全市場，就能以最小的風險得到最大的報酬。這樣概念的資產性能價格比，表示為Sharpe ratio。

口腔灼熱症 2020年後的系統性回顧文章

作者：林彥安醫師

NEJM文章摘要: 功能性消化不良

 

病理機轉

抗原侵入引發Th2免疫反應

=>引起嗜酸性白血球活化發炎

=>腸壁上皮通透性增加,惡性循環

看了就很像所謂腸漏症的機轉。但是我在講麩質不耐的時候也有說過，所謂腸漏，在現代醫學，其本質應該是可以再被細分解構的。

衍伸閱讀：關於麩質不耐症(Celiac disease)的相關討論

初步藥物治療

1. 安慰劑有30~40%的效果
2. 有幽門桿菌殺幽門桿菌(NNT=15)
3. PPI(NNT=10), H2RA(NNT=7), 可並用
4. 有腹脹症狀: domperidone, buspirone(是,你沒看錯)
5. 抗憂鬱劑第一線只建議TCA(Amitriptyline)

(因為escitalopram比安慰劑還差，但是mirtazapine的表現其實不錯)

如果對初步治療沒有反應

1. PPI加上H2RA
2. 制酸劑加上促動劑
3. 加上心理治療
4. 以痛為主時: 提高TCA劑量, 加上抗精神病藥物(levosulpiride)或抗焦慮劑(buspirone)。也可以考慮加抗癲癇藥。

我自己的感想

前面殺幽門，制酸劑，促動劑這些，和一般我們治普通胃病的藥物也沒有什麼差別。可能我們平常在治小胃病的時候，都順便治療到了功能性消化不良的成分(不管有沒有做到胃鏡,有時候胃鏡只做出輕微發炎或逆流,其實無法想像有這麼明顯的症狀,我都會考慮同時合併有功能性)。

所以最有差別的應該是，如何選用抗憂鬱與抗焦慮劑。這可以解釋我過去遇到的一些難以解釋的上腹症狀，最後都是用TCA擺平的。