關於麩質不耐症(Celiac disease)的相關討論

作者：林彥安醫師

需要來整理麩質不耐症專屬文章的原因：

1. 最近認識了一位新朋友有延遲診斷的麩質不耐症,如果是我遇到,有很大的機會也會延遲診斷。
2. 家醫科這種需要看全身性症狀的科,怎麼可以不會判斷這種全身性疾病。有全身性症狀的病在家醫科就特別重要。
3. 尤其還會長的很像身心症,慢性疲勞症候群,合併一些慢性腸胃道症狀,想到過去我有上述患者可能沒診斷出這個病,就頭皮發麻
4. 有些人所謂的腸漏症,觀其發病機轉,包含腸道通透性的增加與全身性的症狀,最直接的可能解釋就是患者有未診斷的麩質不耐
5. 過去診斷一位慢性腹瀉的病人時,我有想到這個病但沒有檢驗可以證實(後來就是直接切片),檢驗的門路可能要多花心思

由特定共病作為疾病表現

由於Celiac disease(麩質不耐症)診斷的難度很高，因此有一系列的相關疾病，被認為同時要做Celiac的血清檢驗。因為如果查出是麩質不耐，不吃麩質就可能會好。以下所述是腸道外表現，
有這些表現作提示會比較好診斷，由典型腸道症狀表現的疾病就略過不提。

1. 首先被提到的就是缺鐵性貧血，因為盛行率超高(40%)
2. 再來是一個特異性很高的皮膚病Dermatitis herpetiformis(出現=必驗)
3. 骨質缺乏/疏鬆的盛行率也高達70%
4. 接著就是各種自體免疫疾病共病(Celiac的本質是自體免疫疾病)，如下表所列

麻州基層醫療手冊的見解

對於需要去做麩質不耐檢驗的對象，以事前機率表示如下表

Celiac disease 篩檢需要的檢查

• Anti-tissue Transglutaminase Antibody (tTG)
• Anti-deamidated Gliadin Peptides (dGP)
• Endomysial Antibody (EMA)

目前長庚醫院能檢查的項目為:

• 先驗IgA套組: Anti-tTG 及Anti-dGP
• IgA缺乏則驗IgG套組: Anti-tTG 及Anti-dGP