今天的門診就像是小科大雜燴
才幫上一個病人看了牙齦和眼睛
下一個病人又幫他看了血脂，血糖，肝指數，焦慮
一直在皮膚科看不好的甲溝炎問題，也改善了
高血脂的衛教
由於病人的運動習慣跟一般人相比已經相當穩定
所以我的重點主要放在飲食內容的指導上
他的問題是總膽固醇和低密度膽固醇(LDL)過高
LDL超過160，以病人本身的條件，要控制在160以下為宜
一問他的飲食內容，瞬間踢出好幾個大洞
我給他看這一張，特別會引起LDL高，HDL低的食物：
烘培，油炸，紅肉，脂肪
他說，他特愛吃麵包店的麵包，特愛吃牛肉，特愛喝奶茶
乾，我沒記錯奶茶的奶精裡面可是滿滿的反式脂肪
每天都把飽和脂肪和反式脂肪吃得飽飽的，根本是全力升高LDL的超級組合啊
這樣子LDL怎麼可能不高，HDL沒低根本就是運動習慣硬撐的關係
＂那我到底能吃什麼肉＂
＂就吃雞和魚啊＂
他轉問我應該吃什麼樣的食物對血脂好，我就說植物油啊，魚類海鮮啊
要避開高尿酸就避開帶殼類海鮮
魚類不只富含不飽和脂肪酸，也不會引起尿酸問題，是非常好的肉類
何謂家庭醫師
針對焦慮的問題，我認為開藥是不夠的
所以教他了專注呼吸的放鬆方法，實地操作修正動作了一遍
＂我覺得你比較像國外的家庭醫師，跟我在加拿大的時候一樣＂
他的話讓我停頓了一下
我跟他坦承，其實我是希望能做到國外家庭醫師的那個樣子的
家醫科的初心，本該如此
他表示，每次看診都是很快問完很快拿藥，沒有辦法跟病人講很多話
但同時他也知道難處，台灣的就醫環境，健保困境，總是無法讓醫師毫無懸念的實踐理想
那我又如何呢？幸好我一診只看4個病人，才能好好跟他互動不是嗎？
R3那一年開始，就要一次看15個病人，現在的做法，終將成為所謂的適應不良
說不定，在執業生涯之中
能夠好好實踐理想中所謂家庭醫師的價值，就只在R2僅剩的8個月而已
