2025年1月25日 星期六

2024歐洲肝臟研究學會 代謝相關脂肪肝病(MASLD)指引

 

作者:林彥安醫師




2020~2023這段期間,國際學會對於脂肪肝有了新的分類與討論,最終引入了"代謝障礙相關脂肪肝病(MASLD)"的稱呼,將代謝症候群相關的脂肪肝轉化為主動性診斷的概念。


新的脂肪肝分類方法


用超音波或其他影像檢查發現肝臟脂肪化之後,完全的代謝性脂肪肝為MASLD,酒精性脂肪肝(可合併或不包含代謝性條件)為ALD(每日飲酒量男性>60g/女性>50g為分界),介於中間的分類為MetALD(每日飲酒量男性30~60g/女性20~50g)。

代謝性脂肪肝(MASLD)的條件,則需符合:肥胖指標/血糖/血壓/血脂 其中一項即可,注意這裡的BMI<23是使用亞洲人過重的標準。比代謝症候群的三個條件要寬鬆許多。

至於代謝性脂肪肝引起的肝指數升高MASH,定位為需要組織學確定診斷;與代謝性條件無關的脂肪肝,則分成隱源性脂肪肝疾病(原因不明),或是其他原因(藥物/基因/其他)兩類。




FIB-4評估纖維化風險


FIB-4稱為fibrosis-4 index,由4項抽血指標組成公式,可以量化脂肪肝未來纖維化的風險。適用對象包含二型糖尿病,有危險因子的肥胖,或持續肝指數升高者。FIB-4關鍵切點為1.3與2.67二者,2.67以上建議轉介肝膽科處理,1.3以下定期評估即可。

介於其間者,可依照現場環境與患者條件做選擇。有檢查儀器者可做VCTE(震動控制瞬時彈性成像),是量化評估肝臟纖維化的工具,有異常也是轉介肝膽科處理,或是直接加強治療後,於一年內重評FIB-4。


MASLD減重治療建議


以代謝性脂肪肝疾病MASLD而言,建議的減重程度也因體位與病況有所不同:即使是正常BMI(切亞洲人的<23),也能藉由減重3-5%改善。建議以健康飲食與足夠的中強度運動為核心治療。

過重與肥胖建議減重5%以上;若有肝臟發炎,則須減少7-10%以上才會改善,以腸泌素為主的減重藥物治療(例如最近上市的猛健樂,也能夠改善脂肪肝),以及腸胃減重手術等等。因此,積極參與減重門診治療也是有力的治療途徑。


衍伸閱讀