AMH無症狀的顯微性血尿

作者：林彥安醫師

健檢的季節過後，大家的報告可能或多或少都有些紅字。如果尿檢出現紅字，又該怎麼處理呢？

顯微性血尿的定義

在高倍顯微鏡視野底下，發現三顆以上的紅血球，為顯微鏡底下可看見的血尿，稱為顯微性血尿。這個族群雖然常常沒有症狀，危險的地方在有3%的機會藏有惡性腫瘤，因此要設計一套方法來排除惡性腫瘤的可能。這也符合預防醫學＂早期診斷治療＂的篩檢精神。

初步鑑別診斷

首先要藉由同時出現的症狀表徵，排除一些非癌症的原因：例如婦科器官的出血，尿路感染，結石，腎臟來源等。其中如出現腎臟病變的線索，就考慮讓腎臟科處理。

危險因子分級

再來將患者分成低－中－高三個危險等級，分類的標準是：

1. 紅血球數目
2. 年紀
3. 抽菸
4. 其他危險因子

因為出血越多，年紀越大，抽菸越久，就越容易生成癌症。巨觀性血尿就是肉眼可見的血尿，癌症的風險也就更高。其中低風險族群不一定要馬上檢查，可以經由醫病雙方討論，選擇先觀察，半年之後再檢查一次，再根據複驗結果重新分級。

檢查工具選擇

如果要檢查的話，低和中風險都要做膀胱鏡＋腎臟超音波，同時檢查泌尿道的上下兩端。唯獨高風險的危險性較高，建議直接做電腦斷層尿路造影，掃描整個泌尿道結構，是最徹底的檢查。除了低風險族群可以在家醫科或其他基層醫療科別先追蹤半年，而需要做檢查的情況，還是要請泌尿科來做決定喔。