作者：林彥安醫師
你聽過＂預立醫療決定＂嗎？
最近再次擔任了預立醫囑諮商門診的主持醫師。自今年初＂病人自主權利法＂實施之後，相信最近越來越多民眾聽說過這個門診，可能也有一些親友已經簽署了這個決定。
這個法案的用意，是要貫徹人生最後的醫療處置，是自己可以決定的。有的人是希望善終，有的人是不希望拖累子孫；有的人希望避免家人的困擾與爭執；有的人則認為，能拒絕無效醫療，是一種尊嚴。所以要在自己能夠表達意見時，就做下決定。
因此這個法案的精神，就體現在目前各家醫院實施的＂預立醫囑諮商門診＂之中。在某些健康狀況下救命或延命的醫療，可能都會變成無效醫療，因此可以先決定，在這些情境下還要不要接受特定醫療處置。
這些狀況包含：
疾病末期
包含癌症末期，或其他器官衰竭末期，不可治癒，且短期間內會進展至死亡，由兩位專科醫師認定。
不可逆轉的昏迷
外傷引起的昏迷六個月後，或非外傷的昏迷三個月後，由兩位神經相關專科醫師認定。
永久植物人狀態
外傷引起的植物人六個月後，或非外傷的植物人三個月後，由兩位神經相關專科醫師認定。
極重度失智
在得到失智症的情況下功能急遽退化，完全失去生活功能與溝通的能力，無法有臥床以外的活動。
其他公告
上列未提及但仍會帶來極大痛苦的疾病，由主管機關另行公告
在以上的情況，維持生命治療與人工營養，可能都無法改善病況或生活品質，因此可以個別針對＂維生治療＂與＂人工營養＂，做出以下四選一的單選題：
1. 完全不要
2. 先試一段時間，再停止
3. 指定代理人替患者決定
4. 照常接受維生與人工營養治療
維生治療的內容，包含插管，壓胸，電擊等急救行為，或是呼吸器，輸血，抗生素，洗腎，葉克膜，等維持生命徵象但無治癒效果的治療；人工營養包含，靜脈注射葡萄糖水，打營養針，放鼻胃管，放胃造廔等（穿過肚皮在胃上打洞，放管餵食）。
以上四選一的答案，會記錄在健保局的網站與個人的健保卡之中。要等到以上五種病況其一成立，預立的醫療選擇才會啟用，也就是一般狀況的急救與治療，還是會照常實施！不會因為簽了就不給予常規治療喔！
若目睹過一些親友生命末期的歷程，或是自己曾親身面臨疾病的威脅，就可以思考看看，在人生的最後，是否還需要這些治療？不過拒絕以上治療，並不代表就不給治療。此時的治療不再是專注於延長生命，而是會改以積極提供減輕症狀，提高生活品質的治療，這才是安寧緩和醫療追求善終的初衷。
