作者：林彥安醫師
除了醫院的家醫科門診以外，去年獲得了在基層診所駐診，每周一診共九個月的機會。對長期經營醫院門診的我來說，是全新的體驗與收穫。
我在醫院的門診做什麼呢？
要知道醫院與診所的不同，就要先了解日常在醫院是什麼樣的醫療型態。我在醫院的門診，主要是經營三種型態的患者：
- 無法區分是何種科別的疾病，來家醫科尋找答案
- 多重問題或多科就醫的病人，來家醫科尋求整合
- 長期慢性病的控制，附帶減重諮商與治療
由於醫院的長處是檢查設備完整，因此選擇運用多樣化的診斷工具，是醫學中心的家醫科滿足就醫需求的一大利器。
我在診所都看什麼病呢？
在診所很少有主動求診的慢性病，大多是已經在追蹤的慢性病回診，或是感冒，腸胃炎，肚子痛等急性病的初診，由多至少如下：
- 慢性病回診領藥
- 初次診斷的各科常見疾病，以胃炎，胃食道逆流，胃潰瘍為大宗
- 感冒，腸胃炎等急性病人
由於醫療可近性的提升，帶來又急又快的病人型態
在醫院遇到的病人，大多是屬於發生緩慢且持久的症狀。常是經歷數周或數個月的症狀不退，比較少發作幾天就來醫院掛號的，這時候就會先花點時間求得精確的診斷，再給予正確的治療。
但由於診所方便就醫的特性，有些又急又快的症狀，可能只是發生幾天，病人為了尋求快速改善，就會第一線選擇在診所就醫。除了感冒，腸胃炎之外，大部分也是直截了當可以做出診斷的疾病，用藥較容易立即見效。
但是如果是以腹痛為主訴，原因往往就會變幻莫測。輕則只是便秘，重如急性闌尾炎，急性膽囊炎等，不立即處置就會有麻煩的急症，都在我手上出現過，收到醫院的轉診回覆確定診斷。還有人是不想去醫院，想要在診所治療復發的大腸憩室炎，這我也嘗試幫他開口服抗生素，進行保守的治療。
我想腹痛是除了胸痛之外，在診所需要在腦中大大響起警報的症狀。
可得的診斷工具有什麼不同嗎？
心電圖和X光在本診所都可以做，這點與醫院相似但病人比較不需要等。也有抽血櫃台但是不能抽急單，不能當天看報告。
超音波是我在醫院沒機會用來檢查病人，卻在診所可以隨手使用並多加練習的儀器。腹部超音波與甲狀腺超音波都累積了數個施作與發報告的經驗。超音波也是在檢查急性腹痛時相當有用的工具。
此外診所也能做胃鏡與大腸鏡，可以選擇麻醉或不麻醉，這就需要由腸胃科醫師來進行。
醫療團隊成員有什麼不同呢？
這點就是要讚揚基層診所在經營跨職類團隊的便利性。我原屬單位的家庭醫學科，並沒有編制其他的醫事人員，若門診病人需要營養師等等諮詢，就需要轉介給別科單位，跨單位與其他醫事人員溝通也並不方便。
但在診所中除了跟診護理師之外，還有糖尿病衛教師，減重衛教師，戒菸衛教師等等，治療疾病時醫師不再是單打獨鬥，而是每個人都可以輪流去和病人建立關係，個別發揮不同職類人員的特長。由於彼此在同一個場所工作，能更密切的進行意見交換等等。我覺得以組成跨職類團隊服務來說，診所團隊是比醫院更有效率的運作模式。
說到家庭醫學科需要組成的跨職類成員，我覺得實在太多了：減重與慢性病控制需要營養師，戒菸需要戒菸衛教師（嗯，這個應該是我目前合作最密切的人員），衰弱復能需要物理治療師，身心症需要心理師，居家醫療管理需要護理師。
在傳統的醫療模式下，家醫科醫師都習慣於自己單打獨鬥，希望自己可以做到所有事情，但是很多必要的專業介入，又是醫師的身分無法善盡的。如果我們真的視周全性醫療為自己的專業與特長，那家庭醫學科發展的下一步，應該要積極建立跨職類團隊，結合不同專業的特長，進一步提升整合性照護的素質。
整合性醫療已經是各科的趨勢，每個科別無論是病房，手術房，或產房，都有建立自己的團隊，才能充分發揮屬於各科的專業。那家庭醫學科當然不能自外於此，我們有屬於自己的執業場域，建立自己的團隊，就是擴展自身的力量，才更能彰顯家庭醫學應有的價值。
簡單的結論
診所並不是我的主要執業型態，我也沒有在社區深耕，所以也無法說已經掌握了基層醫療的發展與生存之道。以下是我在基層幼幼班的簡單心得：
- 有急性的症狀，就可能是炸彈
- 能夠常用超音波真好
- 要好的整合性／周全性照護，就要有自己的團隊
