2019肥胖防治指引導入工作坊

作者：林彥安醫師

為了這次開在義大醫院的工作坊，創下單日從台北以高鐵來回高雄，加上四段計程車，交通費總額超過4200塊。為什麼如此不惜代價，狠心讓本月份支出紅字爆表，也要上到這堂課呢？都是為了要解決自己的困難。

說到做減重治療的心法，我覺得最重要的就是這一句了。
其他的收穫容後再提

台灣國民目前的體位狀況如何呢？

位於正常體位的人數，只有50%，輕度肥胖以上，佔15%，體重過輕者，佔5%

由此可知，有一半人數的體位其實是不正常的，體重管理的市場需求非常的廣大

關於如何開始

成大醫院是從糖胖症開始經營。由重要的肥胖共病，引入肥胖治療的介入，我覺得是一個做來自然並容易讓人接受的起點。其他重要的嚴重共病，除了三高之外，就是心血管疾病與睡眠呼吸中止症。

外科手術始終成效最好

外科治療的成效始終勝過生活控制與藥物治療，但是手術治療的成果，卻也需要良好的飲食習慣來維持。無論是何種治療，飲食習慣才是一切的基礎。在術後的營養素比例上，增加優良蛋白質最重要，其次是適中的優良澱粉，脂肪則要攝取最少。（一般未手術病人，則沒有顯示改變營養素比例的長期成效差異，不過我個人也是同意上面的順序啦）

內科治療的關鍵--病人要配合

我覺得自己在於內科治療的用藥與衛教技術，應該已經足夠，但是臨床上總是卡在一個問題－－病人不配合我的治療建議。光是1~2週回來一次拍照檢討飲食，就很多人說No，說要至少隔一個月回來，更別說個別建議的執行程度。所以不聽話的人當然成效就差啦，而乖乖聽話的人，體重就會穩定下滑給你看，兩者之間形成強烈的對比。

雖然知道這個事實，但我實在幫不了不配合的人，這也是我目前最大的困擾。但俗話說的好：

病人隨便，我就比他更隨便；病人認真，我就比他更認真。

就如同版圖說的，不要把病人不聽話的過錯歸在自己身上。

要做就要在意願高的人身上做，因此一開始就要做有效的篩選：要讓病人知道減重「需要付出」，並且去了解願意為自己的減重目標，付出多少代價。看病要花錢（欸外面都用自費診看減重，我都用健保診看欸），自費藥物要花錢，控制食物和運動都需要意志力。如果同意付出，我們就做；若不同意，那就慢走不送。我們就是做佛系減重，一切強求不來。

最近上的另一堂慢性病衛教課也說，嘗試逼迫或說服病人，是沒有用的。

能夠建立減重成效的，是那些聽話成功的個案，那些成功的人才會帶來其他有心要減重的人，而不是把時間花在不會成功的人身上。課堂上說85%體重管理的個案，在五年之後體重都會回復原狀。那我們為什麼還要做呢？因為要把希望賭在那15%的人身上。

最後，我最認同的還是硫酸天王蔡醫師的做法，腳踏實地的控制飲食才是王道。不控制飲食的吃減重藥，下場只有悲慘，把錢丟到水裡。