作者：林彥安醫師
跨越了基本知識之後，對於不同的疾病又有什麼樣的考量？才是今天的學習重點。
慢性阻塞肺病
- 除了心肺功能不好，肌肉有氧呼吸的能力也是不好的，因此心肺和肌力要合併訓練（最佳策略）。
- 訓練部位包含上肢，下肢，和呼吸肌。
- 如果不能承受較長時間的高強度運動，可以改成間歇性高強度運動。
- 呼吸習慣的改變包含腹式呼吸，圓唇吐氣。
- 如果行動容易喘，要使用節省日常能量的技巧。
- 只是講講叫病人回去做一定沒有用，一定要專人監督著做
- 目前需要提升COPD肺部復健的轉介率(低於10%)與持續率(20-30%不遵從)
骨質疏鬆症
- 負重有氧運動(股骨頸)和阻力運動(全面)都有一些效果，但合併訓練還是最好
- 訓練可以局部增肌，但是沒有局部減脂這種事情
- 為了避免跌到平衡性訓練也有幫助，包含tandom gait, 橫行交錯步，倒走等
- 但是光做阻力運動就能大幅改善平衡性
- 雖然自由重量啟動的肌群較多，但高齡者從器材做起更為穩定安全
- 阻力訓練是很功能性的運動，成效能夠運用在很多日常的動作上
- 上肢可以做傾斜的伏地挺身，側棒式，或彈力帶
- 下肢可以做橋式，深蹲，或彈力帶
心臟復健
- 住院期：從一天多次的日常活動開始。前三天每天3-4次，第三天後每天兩次。
- 出院後：在復健科門診藉由運動測試找出最大心跳率，決定運動處方的訓練強度（同樣能藉由跑步機心電圖或六分鐘心肺測試做倒）。根據運動測試的結果，分成低中高危險性三級。進行3-6個月的訓練（相當於心臟衰竭的急性後期照護）。
- 維持期；在基層的環境按照第二期的運動強度持規律運動
糖尿病與肥胖
- 運動的效果並非燃脂，而是增加醣類能量消耗，改變體內碳水化合物的攝取分布，因此有控制血糖的效果。
- 有氧運動30分鐘後脂肪消耗的熱量佔比才會上升，但是醣類仍然消耗佔比更高
- 在休息的狀態下，脂肪的耗能佔比才是最高
- 提高動機的切入點：運動才能夠改善疾病或減藥，只有一般活動是不夠的
- 為了避免高低血糖的風險，可以運動前後測血糖，250以上先打半量胰島素或從輕中運動開始；90以下先補充15~30克醣類。如有運動中低血糖的危險，至30分鐘時可在多測一次血糖，與補充對應運動時間的醣類。
- 快走可以升級到間歇式快走；彈力帶方便居家訓練使用
肌少症與衰弱症
- Major mobility disability的定義：無法在15分鐘內走400公尺
- 只營養補充沒有用，一定要加肌力訓練
- 訓練前六個月進步幅度最大，是訓練的黃金時間
- 沒有運動心血管事件風險的，不需要運動測試
- 有教練盯很重要
共通的結論
- 高心血管風險者需要運動測試來評估風險大小(Vo2max)
- 運動處方需要運動測試獲得最大心跳率數值
- 肌力與生活功能密切相關，和有氧運動合併訓練常常是最佳策略
- 彈力帶與快走是最容易入手的訓練方式
- 有個人教練是貫徹強度與訓練品質的關鍵要素
