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2018年7月8日 星期日

兒童發展與健康篩檢服務醫師訓練

作者:林彥安醫師

雖然醫院裡面不會使用,但是在衛生所的支援有這個需求

嬰幼兒視覺發展


  • 五歲以前是弱視矯正的關鍵時機
  • 眼鏡矯正之後視力仍然沒有恢復(0.6-0.7以下),則要懷疑弱視
  • 立體圖檢查要連續答對五次才算通過
  • 以交替遮蓋法檢查斜視
  • 有效控制近視度數的方式:散瞳劑,角膜塑型片
  • 近視的危險因子:近距離用眼;保護因子:戶外活動


營養與生長評估與副食品


  • 泌尿道感染是延遲性黃疸的重要原因
  • 泌尿道感染的診斷應以尿液培養為準
  • 二個月前若無法維持體重百分位,應加強母乳哺育,配方奶餵食量為每日每公斤100-150ml,餵食量應以有奶水剩下為準,或是尿褲變濕5-8次來判斷
  • 若是奶量減少,體重百分位組距下降,仍在正常範圍,無器質性問題,可判斷為厭奶
  • 四到六個月大可開始添加副食品,可先嘗試米精麥精,但一歲以下不要給蜂蜜
  • 其後應以杯子和湯匙取代奶瓶,母乳最多哺育到兩歲
  • 規定三十分鐘的用餐時間,餐間盡量不要給零食或含糖飲料
  • 兩歲以後可以用BMI做生長評估
  • 維生素D,鐵,鋅應做額外補充
  • 養成終身喝奶的習慣,但不建議以豆漿代替
  • 體重落後,通常是營養不良,器官或全身性疾病引起
  • 再加上身高落後,通常是內分泌疾病
  • 再加上頭圍落後,通常是染色體問題,或子宮內生長遲緩


延長性新生兒黃疸和膽道閉鎖篩檢


  • 大便卡1~6都是有問題的
  • 一定要驗直接膽紅素並與總膽紅素的比值
  • 60天內完成膽道閉鎖手術為佳


其他衛教事項


  • 糞便變綠是含有膽綠素的正常現象
  • 3~6個月才能逐漸睡整晚而不會起來
  • 腸絞痛的ROME-4被改得很簡單,但仍是排除性診斷
  • 嬰兒座椅要放在後座並面向後方,12歲才能坐前座
  • 嬰兒搖晃症候群:誘發因素是嬰兒強烈哭泣,每秒2-4次搖晃持續5-20秒,一定是故意的,視網膜出血為特徵,電腦斷層為第一線診斷工具
  • 嬰兒強烈哭泣時須先排除飢餓,尿布濕,溫度不適等問題
  • 若無明顯原因,撫抱是最佳解決辦法
  • 親子共讀從0歲開始,早期教育介入的影響非常的長遠