衰弱症和多重共病
老人需要整合性的照護來提升內在健康力(intrinsic capacity)
影片連結：https://www.youtube.com/watch?v=B1XSYq--9gA
衰弱症是對壓力的易感性增加，跑在老年症候群的前面
住在偏鄉，多重共病，心理疾病的衰弱症盛行率高，要提早介入
在frailty index中，體能活動，生活滿意度與經濟狀況，身體健康狀況，認知功能，與壓力是決定衰弱的五大主要面向
視覺化評估法--clinical frailty scale
除了phenotype和index，衰弱症還可以用看的，看general appearance
5分以上定義為衰弱
和Freid phenotype, frailty index的預測效果都一樣，選自己喜歡的即可
The Study of Osteoporotic Fractures (SOF) frailty tool
是台灣目前官方採用的衰弱症篩檢方式
體重減輕，下肢肌力，精力降低三者之中符合兩項即是
家庭醫學科的家庭評估常常在討論這個東西
以社工師的角度來看，也分成內在資源和外在資源兩種
內在資源是指個人與家庭
外在資源又可分成非正式（自然協助者）和正式資源（民間政府機構）兩種
講者強調內在資源其實是最容易被忽略的資源
也就是疏通家庭內和個人的動力
不然單單加上外在資源也沒有效果
我自己的理解，就是家庭和個人的諮商
不過要正式的外在資源，都先需要有身心障礙證明
我們以前常用評估藥物適用性的方式，多為條列式
例如Beer's criteria, STOPP, START等等
不過，這次認識了量化的評估方式，稱為drug burden index
專門評估抗膽鹼與鎮靜類，兩種對老人最有威脅性的副作用
算法是每日用量／（每日用量＋最小每日劑量）的總和
也有另外一種叫anticholinergic burden
不過也是另一種條列式就是了
評估老人症狀時永遠考慮藥物的影響
阿茲海默症：記憶力差但行動力好所以會走丟
路易體失智症：症狀波動與視幻覺，容易被當成譫妄，行動力差要物理治療
額顳葉失智症：容易被當成mood disorder，無藥物治療
血管性失智症：只要不再中風預後最好，最不會退化
由失智症共同照護中心來集結運用資源
不過，只有阿茲海默症和腦血管失智症是有方法可以預防的
先前很多地方都討論過蛋白質攝取對老人營養的重要性
但為什麼蛋白質對老人特別重要呢？
原來是因為肌肉的合成變得不敏感，啟動合成的閾值更高
需要比年輕更高量的蛋白質才能促進合成
而且每天1.2~1.5g/kg/d要平均分散於三餐
如果集中在一個時段，就會使其他時間的蛋白質量沒超過閾值
實際用來長肌肉的時間就很少
在蛋白質之中的Leucine的成分特別重要
維生素D也重要的原因是對肌肉量的增加有加成效果
地中海型飲食並不是只有原態食物和紅酒
地中海其實要擴大成一種生活型態
保持足夠的日常活動和他人一起用餐，和食物的選擇一樣重要。
社會資源
家庭醫學科的家庭評估常常在討論這個東西
以社工師的角度來看，也分成內在資源和外在資源兩種
內在資源是指個人與家庭
外在資源又可分成非正式（自然協助者）和正式資源（民間政府機構）兩種
講者強調內在資源其實是最容易被忽略的資源
也就是疏通家庭內和個人的動力
不然單單加上外在資源也沒有效果
我自己的理解，就是家庭和個人的諮商
不過要正式的外在資源，都先需要有身心障礙證明
多重用藥：drug burden index
我們以前常用評估藥物適用性的方式，多為條列式
例如Beer's criteria, STOPP, START等等
不過，這次認識了量化的評估方式，稱為drug burden index
專門評估抗膽鹼與鎮靜類，兩種對老人最有威脅性的副作用
算法是每日用量／（每日用量＋最小每日劑量）的總和
也有另外一種叫anticholinergic burden
不過也是另一種條列式就是了
評估老人症狀時永遠考慮藥物的影響
失智症各型特徵
阿茲海默症：記憶力差但行動力好所以會走丟
路易體失智症：症狀波動與視幻覺，容易被當成譫妄，行動力差要物理治療
額顳葉失智症：容易被當成mood disorder，無藥物治療
血管性失智症：只要不再中風預後最好，最不會退化
由失智症共同照護中心來集結運用資源
不過，只有阿茲海默症和腦血管失智症是有方法可以預防的
蛋白質營養
先前很多地方都討論過蛋白質攝取對老人營養的重要性
但為什麼蛋白質對老人特別重要呢？
原來是因為肌肉的合成變得不敏感，啟動合成的閾值更高
需要比年輕更高量的蛋白質才能促進合成
而且每天1.2~1.5g/kg/d要平均分散於三餐
如果集中在一個時段，就會使其他時間的蛋白質量沒超過閾值
實際用來長肌肉的時間就很少
在蛋白質之中的Leucine的成分特別重要
維生素D也重要的原因是對肌肉量的增加有加成效果
地中海型飲食
地中海型飲食並不是只有原態食物和紅酒
地中海其實要擴大成一種生活型態
保持足夠的日常活動和他人一起用餐，和食物的選擇一樣重要。
這個指數可以評估飲食型態有多貼近地中海飲食
9分以上是可以被接受的
薑黃素可以減少類澱粉沉積，補充葉酸可以減少認知衰退
其他的一些營養抗失智資訊
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