比較重要的收穫應該是對beta blocker在高血壓的使用新知
這次來專門介紹這部分的心得
近年來的高血壓治療指引中beta blocker越來越失去前線的地位
這認為是預防心血管事件的效果不如其他，與一連串的副作用有關
不過過去提出這種說法的文獻都是以atenolol為代表
實際上beta blocker是一群異質性高的藥，其發展分成三代
- 第一代：無選擇性(propranolol, sotalol)
- 第二代：beta-1選擇性(atenolol, metoprolol, bisoprolol)
- 第三代：外加血管舒張效果(carvedilol, nebivolol, labetalol)
Nebivolol比第二代的有更少代謝性的副作用(胰島素敏感性,血脂異常等)
且附加NO釋放，放鬆血管進一步降低血壓的效果
(因此有較少的勃起障礙)
較少疲倦與肢體冰冷的副作用
特別是在老年人中包含EF preserved心臟衰竭
都有減少心血管住院率與死亡率的效果
整理：對HFpEF有效的藥物
- ARA能減少住院率(2017 AHA)
- ARB能減少住院率(2013 AHA)
- nebivolol減少心血管住院率與死亡率(2016 ESC)
