作者：林彥安醫師
前言與整體觀點（2020/1/26增修）
糖尿病營養治療的目的主要有三項：控制血糖，控制體重，與預防併發症。一般比較容易想到的是從飲食控制血糖的效果；但如果過重以上的體重能夠減重5%以上，對長期的控制效率與整體的健康會更好；最後對於心血管方面的併發症，攝取優良的油脂來源也有幫助。因此糖尿病營養治療所想達到的目標層面，比我們想的還要廣闊。
營養治療可以在第二型糖尿病降0.3~2%的A1C。除了過重建議減重之外，並沒有規範特定的飲食型態，或理想的三大營養素比例，也就是對於糖尿病怎麼吃這件事情，是沒有官方的標準答案的。為了個人化的飲食計畫，請有執照的營養師為你設計。
對於改變飲食型態的努力，回歸長期來看幾乎是沒有用的，因為人們還是會逐漸回歸原本習慣的三大營養素比例型態。所以比較理想的營養指導，還是回歸患者平時的吃法與營養素比例，進行個別化調整，較能確保長期的飲食計畫遵從性。
吃低升糖指數／負荷有用嗎？
本次不再強調過去前幾版提到的升糖指數與升糖負荷原則。一些研究中的低升糖負荷飲食，只能降低A1C 0.2~0.5%。而且在三個月以上的研究，排除減輕體重的影響之後，升糖指數與升糖負荷的調整對A1C也沒有顯著影響。
吃低醣飲食有用嗎？
有提到低醣飲食雖有潛力減少降血糖藥的使用，一年之內也有改善血糖與血脂的效果，但難以長期持續被認為是最大的問題。且與SGLT-2i並用的情況下容易造成酮酸血症，臨床上應注意不適合使用低醣飲食的族群，包含懷孕，哺乳，小孩，腎臟疾病，與飲食疾患者。
對醣類食物的建議（2023/8/16增訂）
根據2019年中Diabetes care更新的營養治療最新共識，現在已經加入2020年中的指引內容。我個人再將其歸納為醣類食物的兩個簡單的原則來討論：少碳水，高纖維。
- 少碳水：減少整體醣類食物的量，在改善血糖的效果最具證據，且此一作法也能套用到所有的飲食型態；高碳水的來源包含精緻加工食物，天然澱粉，水果，乳品，減少碳水就是要從減少這些食物的份量做起。水果每天限制在兩個拳頭大小以內。
- 高纖維：建議從＂全食(whole food)＂，即台灣常說的原形食物攝取營養，因為原型食物也含有較高的天然纖維，且重視從非澱粉類的蔬菜中增加攝取纖維素；極力減少加工過的食物與添加糖，因為這些食物既缺乏纖維，也有過多的碳水含量。
對蛋白質與脂肪攝取的建議
蛋白質的效果是會刺激胰島素分泌，但不會上升血糖，反而在沒有攝取醣類或使用增加胰島素分泌藥物的情況，會增加低血糖的機會。所以含有蛋白質的醣類不能預防或治療低血糖用。
脂肪特別強調攝取長鏈Omega-3不飽和脂肪酸，例如從富含油脂的魚類，和堅果種子類攝取。但不建議為了長鏈Omega-3去吃魚油等營養補充品。
讓我們回歸到整體一般飲食的建議，其實蛋白質類的選擇，本身也與油脂的品質息息相關，因此蛋白質類和油脂類應該要合在一起整合。整體上的建議是少吃紅肉肥肉（含有飽和脂肪），多吃豆類白肉適量堅果（含有不飽和脂肪），攝取蛋白質的時候就能同時攝取到好油。
對特定飲食型態的建議（2020/1/26新增）
在2019年糖尿病營養治療的共識中，特別列出了幾種常見的飲食型態，究竟對預防或治療糖尿病有沒有效果？以下就是呈現有正面結果的證據資料：
能夠降低糖尿病風險的飲食為：
- 地中海飲食
- 全素／蛋奶素
- 得舒飲食
- 低脂飲食
能夠降低糖化血色素(HbA1C)的飲食是：
- 地中海飲食
- 全素／蛋奶素
- 低碳水飲食
- 極低碳水飲食
王者地中海飲食在預防或降低A1C方面，目前都是第一把交椅；素食或蛋奶素緊追在後，同樣都有預防與治療兩方面的效果。在高血壓治療成效良好的得舒飲食(DASH)與低脂飲食(定義為全脂肪佔總熱量30%以下，與飽和脂肪佔總熱量10%以下)，在預防糖尿病產生上有證據；低與極低碳水飲食，則在降低A1C上有證據。在附加價值方面，大部分的飲食型態都有改善血壓，血脂，與減重的潛力在。
從上圖我們可以歸納推測：重視原形食物，高纖維與低脂肪攝取的飲食型態，能預防進展成糖尿病；重視高纖維與減少碳水化合物的量，就會降低A1C。但是單純減少碳水化合物，並沒有預防糖尿病的效果。得舒飲食原始上的定義是要每天攝取4~5份水果與2~3份乳品類，這可能導致其限醣的份量不足，以致於沒有拿到降低A1C的證據。
無論如何，這些取得證據的飲食法都符合上面提及的兩個大原則：量變少，質變好－－減少整體碳水化合物的量，選擇原形食物與增加纖維攝取。
結語
成功的糖尿病營養治療最多可以降低A1C 2%，這與個人的臨床經驗相符。雖然飲食計畫與飲食型態的建議沒有標準答案，但依循簡單的＂量變少，質變好＂原則就能作到。為了長期遵循度起見，以個人既有的飲食型態為基礎來修正較佳，這也符合觀察到的營養師執業方式。
