作者：林彥安醫師
家庭醫學獨有的實務挑戰
患者一次提出多種症狀或抱怨，是家庭醫學科門診經常面對的問題
因為別人也看你是全科，就希望你可以處理很多科的問題，
或是不知道要分在哪一科的問題希望你來區分
或是某些特定的疾病，本身就是常以多樣化的症狀來表現
處理這樣的多重症狀，也是家庭醫學科實務上獨有的專業
能夠在這方面的技能更加增進，就是鞏固自己的專業地位
傳統問診訓練的盲點
在傳統醫學教育中，問診訓練其實沒有針對多重症狀的情境作優化
我們受訓的時候都是單一主訴為起點，開展出LQQOPERA的問診模式
但當抱怨的症狀一多，常常很難一開始區分誰是主訴，誰是伴隨症狀(A)
如果過早認定單一主訴，開始詳細LQQOPERA的問診
就失去了全盤了解所有症狀的機會
解法：先問廣博再專精
解決方式就是避免過早認定單一症狀為主訴
而是以開放式的問題，先廣泛地問完所有症狀
以傳統的問診訓練來說，就是先把伴隨症狀(A)問完
所謂開放式的問題，是指＂還有其他的不舒服嗎？＂，這種方式讓病人自由發揮
當病人可能說不出來的時候，也再問＂還有其他的不舒服嗎？＂
鼓勵病人繼續描述症狀
等到所有的症狀的都確認之後，再來針對重要的項目進行LQQOPERA詳問
融合＂以病人為中心＂的問診
藉由廣泛的症狀問診更容易確定鑑別診斷
跟病人解釋完可能的原因之後，要主動讓病人有可以發問的機會
病人可能無法馬上意會到自己應該問什麼，因此要主動鼓勵發問
這就是家庭醫學訓練中的＂LEARN model＂
問說＂對於剛才的說明，還有什麼想問的嗎？＂
再針對病人的疑問釋疑
解釋完可能的治療方式後也是一樣
主動詢問＂對於剛才的說明，還有什麼想問的嗎？＂
也就是在解釋診斷的時候問一遍，解釋治療的時候問一遍
總共兩次鼓勵病人發問的機會
結論：增進醫病溝通滿意度的基本功
面對多重問診先探詢所有症狀，讓病人感受你了解他
解釋診斷與治療時，則多鼓勵病人發問
都是讓病人多講出心裡話的技巧
相信能夠讓病人更滿意就醫的品質，也讓醫師有足夠的資訊作診斷與衛教
