不要只學臨床會逼你學會的事,更要學那些沒有人逼你,你就可能永遠不會的事。
低血鈉是一個很好的例子。
如果你以後立志做一位家庭醫師或全科醫師,在住院訓練期間想挑一個對以後有實質幫助的問題來深入研究,我會選低血鈉。
急性病程,體制會要求你學會
不是說沒有其他更重要的問題,例如說呼吸困難,急性冠心症,感染敗血症,或是有時候不是很好分辨的譫妄症,其實遇到了,問題是會把你逼到不會也得會
不急的事,未必有人要求你會
而病程比較慢的低血鈉,你不會,大可以不用馬上處理,或調不回來,其實也不會怎麼樣,或是主治醫師幫你介入,所以你大可以是很長一段時間不會處理的。
未來有些場合只能自己來
但以後例如居家環境就只有你一個人,沒有其他專科醫師可以幫你看,你會決定這個病人好或不好。而且這個問題的嚴重度與處置變異性極高:排除假低鈉,高血容就是送分題,低血容要補容積,等血容要找原因還挺麻煩的,千變萬化,還有可能直接就是惡性腫瘤的表現。
所以這件事情如果自己掌握的話,可以比較有效率的找下一步或看穿一些事情。至少不會反射性低鈉補鹽。加上老年病人低血鈉盛行率又高,所以在一些心肺感染急症之後,我會覺得多看低血鈉是一個具有投報率的方向。
