2024年台灣痤瘡治療共識

 

作者：林彥安醫師

一顆青春痘從粉刺冒出來到最終消失或留下疤痕，它的週期大約就是三個月，是醫師與患者都應把握的「黃金治療期」。痤瘡治療的選擇主要分為外用藥物和口服藥物兩大類。臨床醫生在選擇適合的治療方案時，應考慮病人痤瘡的涉及範圍、部位及嚴重程度等因素。

根據皮膚科學會指引，痤瘡的嚴重程度可分成四級。雖然國外有IGA的分類方式，但為了配合個別治療建議，在此以台灣學會的分類為準。

1. 幾乎無病灶

臨床特徵：只有細小粉刺
主要議題：外用A酸

外用A酸為第一線治療，功效為溶解粉刺、抗發炎、改善色素沉澱，目前可用於治療的種類為：

第一代：tretinoin、isotretinoin
第三代：adapalene、tazarotene
第四代：trifarotene

研究顯示彼此療效不具顯著差異。

BPO 過氧化苯是抗微生物製劑，可殺死痤瘡桿菌，溫和溶解粉刺，與抗發炎作用。杜鵑花酸有粉刺溶解、抗菌、抗發炎，與淡化色素的特性。

2. 輕度痤瘡

臨床特徵：少數的非發炎性病灶
主要議題：A酸與BPO並用，勿單用外用抗生素

可單用或並用外用A酸與過氧化苯，合併使用時第一周就會出現顯著效果

外用抗生素作為附加的第二線治療，考量抗藥性問題，已不建議單獨使用外用抗生素，應與外用A酸並用。

第一選擇=clindamycin

第二選擇=fucidin

3. 中度痤瘡

臨床特徵：少數的發炎性病灶
主要議題：併用口服藥

外用藥效果不佳，或範圍較大時，可加上口服藥，包含：抗生素，避孕藥，抗雄性素。

口服抗生素通過降低痤瘡桿菌的數量、抑制細菌脂肪酶活性、減少嗜中性白血球的吸引、降低細胞激素的分泌，以及減少基質金屬蛋白酶的活性，來達到治療痤瘡以及抗發炎。第一線建議為：

Doxycycline 100-200mg/d（隨餐服用）
Tetracycline 500-1000mg/d（空腹服用）

都是光敏感性藥物，應注意防曬。考慮抗藥性，療程應少於3-4 個月。

複方避孕藥和抗雄性素，可抑制雄性素，減少皮脂分泌，都能與原本的外用藥合併使用
複方口服避孕藥建議療程為6-12個月，符合以下情形的女性病人可考慮複方口服避孕藥：

1. 青春期後發生的中度以上痤瘡
2. 具有高雄激素血症的臨床表現( 例如：痤瘡集中在臉部下方1/3、月經不規則、體重過重、體毛過多、皮脂分泌旺盛明顯或雄性禿等)
3. 需要有效避孕（例如口服A酸期間）
4. 對全身性抗生素或口服A酸治療效果不佳或停藥後快速復發者。

口服複方避孕藥除了噁心、嘔吐、乳房脹痛、頭痛、月經失調、體液滯留等常見輕微副作用外，也可能發生心血管及代謝相關副作用，因此必須審慎評估病人絕對禁忌症或相對禁忌症。並須監測血壓與排除懷孕狀況。

臨床研究已證實spironolactone與外用藥物合併治療的有效性，並且療效與口服抗生素相當。常見使用劑量為100-200mg/日，中度痤瘡病人使用低劑量25-50mg/日也可以達到效果。

4. 嚴重痤瘡

臨床特徵：有許多發炎性，與結節囊腫型痤瘡
主要議題：口服A酸

口服Ａ酸isotretinoin建議使用於：6至8週的口服抗生素、外用A酸和BPO聯合治療無效的嚴重痤瘡，或有結節囊腫型痤瘡。初始每日劑量為0.25 至0.5mg/kg，目標劑量為 0.5-1.0 mg/kg，療程4-6個月。

因病人個別需要，也可以提早到中度痤瘡使用，採用低劑量0.1-0.5 mg/kg治療，可以減少成本並達到滿意的治療效果。

口服A酸的使用相關知識

Isotretinoin 與富含脂肪的食物合併服用時可增加生物利用率，因此建議隨餐服用。研究指出治療後仍有約21-30%復發率，因此停用後至少使用外用A酸數月以減少復發，也可加上BPO 合併治療。

治療期間常見的不良反應為皮膚或黏膜乾燥，雖然高脂血症、肝毒性等嚴重不良事件較不常見，可於治療前後監測肝功能，膽固醇和三酸甘油酯等指標。由於兒童在青春期前長期使用isotretinoin治療時，可能發生骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏鬆等，因此不建議12歲以下兒童使用。

由於isotretinoin 具強烈的致畸胎性，在治療期間與前後一個月，病人必須採取嚴格的避孕措施(兩種以上) 且定期驗孕，記錄最後一次月經的日期。特別需要注意的是，應盡可能避免isotretinoin 與tetracycline 類抗生素同時使用，以避免增加顱內高壓的風險。