失眠的表現
- 失眠症是獨立於其他疾病的診斷。
- 失眠常先於情緒疾患開始之前
- 最常見的失眠類型是中斷型(61%),再來是早醒型(52%),最後是入睡型(38%)。上述表現可能隨著時間而改變。
- 即使失眠共病獲得妥善治療，失眠常常還是會持續，此時就要獨立治療失眠。
失眠的非藥物治療
認知行為治療的效果並不如藥物立即，但是在治療4-8週後有同等的效果，而且治療終止後6-12個月效果更好。
- 睡眠衛生：優化睡眠環境，減少干擾因子。包含限制咖啡因和酒精使用，臥室保持黑暗安靜,白天或小夜不要小睡，增加運動，時鐘不要讓眼睛看到。就最常被提到的老生常談，但單獨使用其實＂沒什麼用＂。
- 睡眠限制：就是刻意睡少一點(但不要少於5~6小時)，保持睡眠債，增加整體睡意。等睡眠效率恢復後再增加睡眠時間。
- 刺激控制：原則上就是增加睡眠和床的連結。有睡意才睡，睡不著就起來，不要在床上做其他事情（看電視滑手機等）。
- 認知治療：設立對睡眠的合理期待，挑戰對失眠災難性的想法。
- 放鬆治療：練習漸進式肌肉放鬆，呼吸練習，或禪定。
失眠的藥物治療
- Z drug的長期使用比較不會有耐受性，用達六個月左右還是可以維持療效。
- 一般助眠用藥都是建議睡前服用，不過如睡眠中斷時離起床時間還有4小時以上，可以服用短效低劑量(如2.5mg stilnox)以順利再入眠。
- 超長效BZD如clonazepam不建議用於沒有白天焦慮的失眠，因為會增加白天的副作用
- Mirtazapine有抗焦慮的效果，所以使用在焦慮共病的失眠是合理的。
- Gabapentin適用於神經痛或不寧腿症等共病。
