2019年WHO失智與認知退化防治指引

作者：林彥安醫師

最近一名家屬帶著年長的患者回診，說最近長輩的記憶力都不太好
　

“要怎麼預防失智？可以幫我們開銀杏嗎？”
“銀杏喔…最近的研究都說無效喔”
“那該吃什麼才好？”

由以上的對話可以知道，對年長父母的子女來說，如何保有長輩晚年的認知功能，預防失智發生，實在是一個非常重要且實際的問題。正好今年WHO也推出了失智的預防指引，正適合拿來回答這位家屬的問題。

從正常的認知功能，進展到認知退化，再進展到失智，是一個連續的過程。靠著有效的方式，可以預防正常的認知進入退化（初級預防），也能預防從認知退化進展成失智（次級預防）。方法包含正確的健康促進，與有效的疾病控制，另外有一些方法曾經被認為可能有效，但目前還沒有足夠的證據支持，也一併整理給大家。

健康促進

預防失智與心血管疾病的健康促進是共通的，包含戒菸，限酒，營養，與運動。
　
其中飲食型態建議＜地中海飲食＞或與其類似的飲食法。地中海飲食是對於心血管疾病與失智的預防，都已經過驗證的飲食法，其他特性相近的飲食包含＜得舒飲食＞，以及近年來專門防失智的＜麥得飲食＞。以個別食物的效果而言，最有效的是蔬菜水果和魚，再其次是堅果，橄欖油，和咖啡。

但即使不是為了預防失智，指引中特別註明：所有成人都被建議採取健康均衡的飲食型態。我國去年公布的飲食指引，也融入了許多地中海飲食的基本元素，我認為也能屬於類似地中海型態的飲食，值得大家好好的研究與遵循。

至於天然食物以外的補充品，無法被證實有效，包含銀杏與抗氧化劑在內的綜合補充品，都得不到一致性的研究結果，都不建議被推薦。

地中海飲食在預防醫學上的地位已經被確立，應該沒有一種飲食法能跟地中海飲食一樣有這麼多元化的預防角色。它除了是一種均衡的飲食型態之外，主要特徵在於：油脂類鼓勵多用橄欖油，乳品類包含發酵乳品，以及適量飲用紅酒。當然還有包含個人生活型態與活躍的人際關係等等建議，已經不是單純飲食的概念，而是生活型態的概念。

麥得飲食則是2015年才被發明出來的飲食法，結合地中海與得舒飲食二者的特徵，據說預防認知退化的效果比地中海飲食還好。內容沿用大量地中海飲食的特徵，包含全穀類，優良蛋白質，多量蔬果，堅果類，橄欖油，紅酒等等。但是將奶類尤其是發酵乳品排除在外（認為發酵乳品對腦部認知功能有不良影響）。蔬菜類強調要以深綠色葉菜類為主，水果類則特別強調藍莓，黑莓等莓果類。

也正面表列出不應該攝取的有害食物，如：紅肉，奶油，起司，糕餅，甜食，油炸，速食等等。

關於這兩種飲食與其他健康飲食的詳細論述，請詳見：一次搞懂三種經典健康飲食：地中海、得舒、麥得飲食

失智是大腦的疾病，那訓練大腦有沒有用呢？答案是有的，甚至還降低了6成以上的風險。很少有藥物能做到這種風險打折的效果。認知訓練能夠增加認知能力的上限，就算因為年紀或疾病而退化，也能夠抵銷退化的影響。
　
就像本來智力70分，退化之後變成50分；但如果把智力提升到90分，退化後也還有70分。因此認知能力的腦力訓練是不嫌多的。

這是證據等級與建議等級的列表。一般人的運動和所有人的戒菸，都被歸類於強建議，好處都明顯的大於壞處。其他則是有條件式的建議，其中的訓練認知能力，建議推薦給老年人。

身體活動的建議

在文中的建議中，對老年人的身體活動建議分成許多類：娛樂性，交通性（步行或單車），職業性（還有在工作的話），家務性等等。以下運動建議是為了下列目的：改善心肺與肌肉適能，慢性非傳染性疾病，骨頭與功能健康，憂鬱與認知減退。
　

1. 65歲以上成人應有每周150分鐘的中強度有氧身體活動，或75分鐘的高強度運動，或等量的中高強度混合活動。
2. 如將中強度有氧活動提升至300分鐘，高強度有氧活動提升至150分鐘，會有額外的健康好處。
3. 每次的有氧活動應至少持續10分鐘。
4. 活動力差的人，應做每周三次以上增強平衡性與預防跌倒的活動。
5. 應每周做兩次以上牽涉大肌群的肌力活動。
6. 如因健康狀況無法做到以上活動建議時，應依各自能力盡量做到體能活躍(physically active)。

無論在何種年紀，身體活動的好處都大於壞處。在做到每周150分鐘中等強度活動的建議下，肌肉骨骼傷害是不常出現的。為了降低骨骼肌肉傷害的發生，身體活動建議從中強度開始，再逐步漸進到高強度。

疾病控制

對心血管有益的疾病控制，同樣適用於預防失智。除了一般三高疾病之外，最容易被忽略的其實是肥胖症。中年以上的過重(BMI 24以上)和肥胖(BMI 27以上)都應該要控制喔！肥胖常常是三高疾病的根源，能做好體重控制，三高也能夠消解大半。

高血壓與糖尿病無論要不要預防失智，都應該依據現行指引做妥善控制，中年以上的肥胖與高血脂控制，則證實可以預防失智。

證據不足的建議

這三種介入方式目前沒有充足證據支持能預防失智，但是對個人整體的健康與生活品質至關重要，還是高度建議。例如社交生活對一個人類的重要性不需再多著墨，任何人生階段都應該支持；憂鬱症也應該獲得妥善治療；對於重聽生活不便的老人，能獲得聽力的改善也是重要的老人醫學介入。 

總結：預防失智＝保護心血管＋認知訓練

怎麼預防失智？相信看到這裡大家心中已經有了答案。
　
失智的預防，無論是健康行為或慢性病控制，和預防心血管疾病都有很大的重疊。但除此之外，針對目標器官－－大腦做增強腦力訓練，也有很大的幫助。雖然有些建議的效果仍未確定，但為了一個人整體的幸福，還是給予肯定的建議，更有助於達到WHO所提倡的，身體/心理/社會三方面的健康。

最後簡單做個指引的總整理，左邊八種預防心血管相關的健康促進與疾病治療，同樣適用於預防失智，可視為是兩者共通的做法。對預防失智來說，最特別的就是最右邊鼓勵認知活動這部分，是預防心血管疾病所沒有的。

簡單的總結：預防失智＝保護心血管＋認知訓練。