最近在跟精神科主任討論憂鬱症診斷條件的問題
我問：失眠和憂鬱都會造成注意力不集中和疲倦，
要如何判斷這些症狀的原因，是憂鬱症或是失眠症？
如果治療失眠能讓這兩症狀改善
會不會因此多算了診斷條件而過度診斷？
成為診斷條件的症狀，都與疾病高度相關
主任的回答是，會被納入診斷條件的症狀，都是經過分析和疾病有高度相關性
例如重度憂鬱症或廣泛性焦慮症，都有注意力不集中和疲倦的症狀條件
因此若患者有主要症狀，與嚴重的＂注意力不集中或疲倦＂
可以判定成是這兩項疾病所引起的
但如果＂注意力不集中或疲倦＂沒那麼嚴重呢？那就不一定了
輕度憂鬱，不必然要使用抗憂鬱劑
那我問，如果憂鬱焦慮症狀並不嚴重，有睡眠問題，
伴隨注意力與疲倦症狀，懷疑和睡眠障礙比較相關
是否能優先治療失眠，再觀察整體改善情況？
主任的回答是肯定的
我後來想想確實在學理上也是合理的
試想，嚴重的症狀診斷成中度以上的重度憂鬱症，需要抗憂鬱劑治療
但輕度的重度憂鬱症，其實不需要抗憂鬱劑（吃了效果也不好）
所以無論如何診斷，臨床決策核心都是＂要不要使用抗憂鬱劑＂
在輕度的憂鬱症領域
無論是症狀條件不滿五個的輕度憂鬱症，或適應障礙，或是輕度的重度憂鬱症
都不需要抗憂鬱劑治療（除了病程長達兩年的持續性憂鬱症之外）
那當然可以優先使用抗憂鬱劑以外，其他整體性的治療方式，包含治療失眠
要不要用抗憂鬱劑，診斷還是最重要
所以無論如何，正確的診斷才是治療指引的核心
不只是類別的診斷，還有嚴重度的診斷
排除中度以上的重度憂鬱症，與持續性憂鬱症後
抗憂鬱劑就不是優先的治療選擇
