1. 中年女性糖尿病控制不良
一年多來已經併用四種血糖藥
糖化血色素從來沒低於9
血糖從來沒低過200
屢次勸打胰島素，抵死不從
剛到我手上的時候
糖化血色素10，血糖270，
腎臟過濾率已超標，有微蛋白尿
我說沒辦法這要打針，
但抵抗依舊，堅持只想吃藥
我沒辦法，交代基本的飲食衛教
血糖藥劑量調一調整合成三種，再拼拼看
這次血糖減半，130
這個病人從來沒看過這麼低的數字
我追問她到底做了什麼
原來非常嚴格的執行生活改變
完全不吃麵和麵包，主食就是糙米
以及每天運動
又再次驗證了要控制慢性病
病人行為真的超重要，藥物只是輔助
2. 小於20歲女性來看昏倒
這也還好，就vasovagal
但是順便就提到最近頭痛嚴重，偏頭痛
為什麼最近一直偏頭痛，因為沒睡好
為什麼睡不著，原來好久了
同時符合重度憂鬱症，慢性憂鬱症
和廣泛性焦慮症的條件
背後有相當複雜的人際心理問題
這必轉精神科，頂不住的
同時需要藥物和心理治療的介入
但她說“再考慮看看”
因為她明知情緒有問題，卻一直回避看醫生
覺得能找到人聊聊，就會好了
這可不成，怎麼能讓這種病人跑掉呢？
就還是先用藥物硬頂
起碼要讓她留在這個門診
日後就還有協商的空間
患者的眼神接觸很差呢，明顯避開視線
大概要多花個幾次才能建立足夠關係
