一個側躺會喘的病人

一個困擾我好一陣子的case，今天說他好了

60多歲男性有高血壓在心臟科追蹤
來我門診的原因是，這兩年來晚上睡到一半會喘醒，但活動不會喘
PE沒有腳腫和頸靜脈擴張
X光心電圖肺功能抽血全部都是正常
過去的心超也是正常EF，和輕微MR TR AR

正當我想說你應該沒病的時候
病人強調說只有左側躺才會喘，右側躺不會
請他側躺下來一聽果然原本的心雜音變大聲了
這說明了側躺的姿勢下，病人心臟的血流動力被改變了

一個多月前就再排一次心超，註明一定要側躺做
預期應該可以看到逆流被加重了
但上週報告出來還是沒有完全側躺做
還是輕微MR TR AR，收縮功能正常

我等不下去了，直接開利尿劑給他
今天回來說晚上完全沒感覺，一覺到天亮

而且本來半夜會起來上廁所，也都不用起來了
這說明了病人原本體液過多，排掉之後夜尿會喘的症狀都好了

他分明就是心衰竭
但BNP根本沒高，這是整件事情最可怕的地方
可以推測他原本屬輕微的瓣膜性心臟病，只有在側躺的情況下被加重了