先講結論，由於我們科的能力不可能比的上精神科，所以我們該做也擅長的，應該是用盡全力排除內科問題．第二次來訪，已經有過門診處理一般憂鬱症與焦慮症的經驗，這次希望能將臨床技能更加深化．
失眠
治失眠不用安眠藥才是最高境界
trazodon, clonazepam, quetiapine都是高性能低成癮的藥物
入眠誘導，延長時間，加深深度的低階萬能型(quetiapine因為適應症的關係，雖然有這種性能但本人暫不自行開立做第一線使用，但還是記下來做純粹的心得)
退後線一點再開始用lorazepam，這還不具備安眠藥該有的完整性能，就附加一點解焦鎮靜效果而已
最後再考慮安眠藥等級的短效BZD和Z drug
當然最重要的是治本
憂鬱症
生物因素為主：major depressive disorder
心理因素為主：dysthymia
社會壓力事件：adjustment disorder(=>這個就優先心理治療，當然藥物症狀治療也行)
躁鬱症
就算是在鬱期，抗憂鬱劑也完全沒有角色
除了fluoxetine+olanzapine這個組合
莊醫師教學門診
都是那種很難治的憂鬱症
大多是經過腦部開刀，長腦瘤後發的症狀
所謂器質性腦病變造成的憂鬱，焦慮，恐慌
腦部本來就不好的，藥物療效差，但副作用容易出現，很難開藥
適應症上的藥物都用完了，只能用非適應症的藥反覆的進行試誤
對於精神科要care這種很難的病人實在太敬佩了
老師最後送我一個觀點，造成社會犯罪事件，又宣稱有憂鬱症的
通常都是物質濫用和人格疾患（雖然也常共病憂鬱症）
所以憂鬱症本身是無辜的
排除物質問題，也是應時時提醒自己注意的呢
BZD
單位強度：estazolam>alprazolam>lorazepam>fludiazepam
Estazolam的誘導與持續性能比zolpidem還高
藥效時間：flurazepam>diazepam(因為活性代謝物?)>=clonazepam
SSRI
血清素的本質能力是安定情緒，讓情緒對生活事件的反應淡漠無感
換言之，使用SSRI對應壓力事件的抗壓性會增加，對壓力的承受力會上升
情緒對應壓力的反應，或許就是我們認知的抗壓性的本質
一如所知，這是和體質與基因有關的
Quetiapine
除了作為精神病藥，躁鬱的情緒穩定劑，有點超乎想像的萬能
最有名且廣泛使用的是失眠治療，對老人，失智，腦傷特別有效
其他對於憂鬱和焦慮的輔助治療也有效果
Buspirone
作為抗焦慮劑的性能比SSRI還差，忘了它吧
其他精神科的相關議題，請看：憂鬱症的藥物治療
