回想起上一次急診班接的一個低體溫病人
當時大家百思不得其解,現在可能因為後見之明,覺得當時應該要看出來
89歲男性意識改變,時好時壞達數小時,晚上被送來急診
檢傷體溫30.5度,再量,量兩邊耳朵,都一樣
心跳呼吸血壓一切正常,血糖11x, EKG正常
我當時只注意到意識改變診斷acute delirium,一開始完全沒注意到體溫
抽血異常結果只有血小板7~8萬,CRP二位數
Cr從長時間的5.x=>6.x, VBG pH 7.0~7.1, anion gap 正常
但是總體看起來實在不太像敗血症, lactate正常
我們把點滴加溫到40度輸進去病人就醒了,很easy
不過體溫還是在31度
腎功能的改變我看他Cr>5幾個月了,也有過一次>6
這次到6應該也還好吧?還搞不清楚狀況我就下班了
後續抽什麼甲狀腺,腎上腺也都正常
現在查病歷發現住院中已經準備要洗腎
後來翻小麻發現尿毒症的症狀真的有一條,低體溫
以上大部分問題似乎都可以用尿毒症解釋
真是見識到腎衰竭的威力,和低體溫的難解
更不用說兩個一起來的時候
