這次糖尿病的臨床課程，並不只是在於醫學知識的建立
更重要的是將病人必須知道的知識，落實在衛教之中
關於糖尿病的症狀與篩檢
傳統常說吃多喝多尿多，三多症狀，其實並不常見
常出現的只有一多或兩多，或是以家醫科常出現的主訴，體重減輕來表現
當然更多的患者是沒有症狀的，糖尿病前期也一樣沒有症狀
不過也會有人在糖尿病前期出現糖尿病神經病變，對於神經病變的用藥也有效
對於神經病變的患者多了一個可能可以思考
糖尿病前期進展至糖尿病的時間並沒有一定
既然有疾病無症狀期，又有疾病前期
糖尿病就是一個很適合用疾病篩檢來早期發現的疾病
對於篩檢的建議，可以和民眾說：
我國40歲以上的民眾有公費的成人健檢
40歲以下則可以利用很多公司的年度體檢
如果不符合以上健檢資格，也可以在門診要求自費的體檢
以這三種方式來作疾病早期篩檢
衛教併發症的內容
雖然糖尿病是全身血管的疾病
不過不同族群在乎的問題不同，可個別找出最擔心的問題告知
詢問職業的重要性
和正式的糖尿病一樣，疾病前期的治療也是飲食，運動，和藥物
非藥物治療的計畫，其實是從問診開始
詢問職業可以獲得我以前所忽略的很多資訊
包含生活作息，用餐次數與時間，以及大致的社經地位
以上都便於做運動處方，用餐方式的安排，以及方便吃藥的時間
以及由工作型態知道誰不能發生低血糖
知道大致的經濟能力，以便與病人討論自費的藥物治療
運動指導
職業資訊也能了解能否利用通勤時間增加運動量
運動處方的指導先能展開固定運動習慣為主，先穩定頻率與種類
強度和單次時間先不用太要求
次數可以先要求多一點
例如有氧運動一週5~7次就講滿7次
阻力運動一週2~3次就講滿3次
以保留退步(?)不遵從的空間
口服降血糖藥的使用
儘管對藥物作用與效果熟悉，衛教病人藥物的副作用，依然是對遵從性很重要的動作
metformin因為腸胃道的副作用，宜告知第1~2週副作用較明顯
也建議從500mg半顆早晚開始低劑量使用，再逐漸加到一顆早晚，或是更高劑量
啟用的方式幾乎和SSRI是一樣的
使用SGLT2 inhibitor則要告知多喝水與局部清潔的重要性，
並留意泌尿生殖道症狀，善用衛教單張是不錯的方式
至於肝功能不良時的藥物使用，胰島素是最沒有限制的
建議可以在肝功能三倍升高以下使用口服藥，超過的話就先停藥
並不一定只能看時間間隔長的HbA1c加藥
如果已發現血糖監測記錄升高，也可以先及早增加用藥
關於追蹤
檢查藥物遵從性的方式
可以在30天連處3個月之後，約13週之後回門診
如此如果病人按時服藥，回診當天就會抱怨沒有藥了
血糖監測方式建議每次都驗一組餐前餐後
不用每天都驗三餐，一天挑一餐驗前後即可
即使血糖和A1C都達標，也是要詢問控制的生活品質與治療併發症
控糖不只是要達標而已，生活品質與併發症也是重要的治療目標
如何讓病人抗拒食物的誘惑，還是要讓病人不吃升糖食物的替代選項
單純的抗拒誘惑還是吃力不討好的行為
醫病共決的治療決策，主要還是要讓病人有選擇
也就是要能夠行使告知後同意
結論
關於如何與病人溝通，還是有很多需要注意的事情
也只有當完整的溝通讓病人順暢遵照決定的治療計畫
才是最理想的慢性病照護模式
