兩大指引的交集
2017年美國與2018年歐洲高血壓指引，所處理的問題其實非常類似
- 正常偏高的血壓，要不要治療？
- 血壓治療最低可以降到多少？
血壓140/90以上的治療觀念在過去都已經確立，
比這更低的血壓是否治療還需要討論
這個爭議性的血壓區間，
美國稱為stage 1高血壓(130/80~140/90)，
歐洲稱為正常偏高血壓(130/85~140/90)
文獻回顧同樣都證明了，
高心血管風險患者在此一區間，用藥治療血壓都有額外好處
美國所謂的高風險，是已有心血管疾病，或ASCVD 10年風險10%以上
歐洲所謂的高風險，也是有心血管疾病，特別是冠狀動脈心臟病
其他族群就維持140/90開始藥物治療（美國包含中風後的病人）
歐洲還認為80歲以上，160/90以上再治療就可以
一開始就以兩種藥合併治療已成普遍建議
可以從單方開始的反而是少數：
- 美國就是130/80~140/90的高風險族群
- 歐洲放寬到SBP<150，或80歲以上老年人，先從單方開始就好
控制目標
治療目標上，美國和歐洲都覺得130/80比較理想
但是關於怎麼證明這一點，歐洲比美國指引做了更好的論證
而且歐洲有提出治療目標的例外：
- 65歲以上的老年人，慢性腎臟病，還是維持140/80的較高目標
- 如果一般患者不能耐受低於收縮壓130以下的血壓，可以放寬至140/80
且也不建議血壓控制到過低，不能低於120/70
台灣並沒有比較差
2015年就提出新高血壓指引的台灣，所秉持的觀念也相仿
加上2017年更新版的指引，所得到的結論如下：
- 冠狀動脈心臟病
- 糖尿病
- 慢性腎病合併蛋白尿
- 以抗凝血劑治療預防中風
以上四大病皆130/80開始治療，控制到130/80
其餘都是140/90開始，控制到140/90
因此，高風險族群以130/80為目標，已是各界的共識
只是各界定義高風險的方式有些不同而已，以上四大病就是台灣認為的高風險
結論
美國與歐洲指引的主要爭議點在於，正常偏高血壓的藥物治療條件
高心血管風險族群提早用藥降血壓，確實有額外好處
只是各地定義高風險的方式不盡相同
歐美皆認為理想的血壓控制目標為130/80，
不過歐洲認為血壓的治療目標應以120/70為下限
